《原发性痛风关节炎的诊断和药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性痛风关节炎的诊断和药物治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结 语总 之 ， 保 乳 手 术 的 广 泛 开 展 是 基 于 不 降 低 疗 效 的 前 提下 达 到 美 容 的 效 果 。 许 多 试 验 已 证 明 ， 对 于!期 早 期 乳腺 癌 患 者 ， 保 乳 手 术 和 传 统 根 治 术 ! 年 和 # 年 疗 效 相 近 ，远 期 生 存 率 无 显 著 性 差 异 ， 生 活 质 量 明 显 提 高 ， 且 单 纯 乳 腺复 发 者 经 再 次 手 术 补 救 并 不 影 响 总 生 存 率 。 新 辅 助 化 疗 的日 趋 成 熟 ， 使 得 更 多 局 部 晚 期 乳 腺 癌 的 病 人 获 得 保 乳 的 机会 。 虽 然 目
2、 前 仍 有 许 多 不 确 定 的 局 部 复 发 高 危 因 素 ， 但 只要 保 证 切 缘 阴 性 ， 术 后 放 疗 ， 选 择 适 当 的 病 例 能 够 获 得 较 好局 部 控 制 率 ， 年 龄 也 是 保 乳 局 部 复 发 的 相 关 因 素 。 相 信 随着 更 多 临 床 试 验 的 开 展 ， 最 终 能 明 确 认 识 局 部 复 发 的 危 险因 素 及 相 应 措 施 ， 使 得 保 乳 手 术 更 好 的 开 展 。参 考 文 献 张 保 宁 ， 张 涛 ， 胡 伟 国 等 $乳 腺 癌 保 乳 治 疗 的 临 床 研 究 体 会 $ 肿 瘤学 杂 志 ，
3、%#%； #&： ( )% 申 戈 $乳 腺 癌 保 乳 手 术 若 干 问 题 再 讨 论 $ 国 外 医 学 肿 瘤 学 分 册 ，%#； )（ %） ： #* ( #+ ,-./012 314567， 89/ :5-9/00/， ;649-74， 40 65$ ?5-7-65 A， K/C6466CD Q， ,Y/4 J， 40 65$ S/4E G5/2D O， 34E47 ? $ I， ;?655C. R$ I7 67652E-E /F F-50， !?； A（ !#） ： BCD E BCF 对 一 个 无 典 型 临 床 症 状和 血 尿 酸 正 常 的 病 例 ， 观 察 到
4、了 耳 廓 上 有 一 小 结 节 ， 经 病 理检 查 证 实 为 痛 风 石 。 笔 者 诊 断 过 一 个 多 年 在 他 处 一 直 作 为类 风 湿 关 节 炎 治 疗 的 病 人 ， 发 觉 其 病 史 近 似 痛 风 ， 细 心 观 察他 的 手 指 关 节 ， 可 见 微 小 的 白 色 结 晶 ， 再 经 实 验 室 及 G 线 检测 ， 确 诊 为 痛 风 。# 实 验 室 及 G 线 检 测 ： 对 高 度 疑 似 痛 风 的 病 人 ， 应 作 较 全面 的 实 验 检 查 ， 包 括 血 、 尿 常 规 ， 血 尿 酸 ， 肝 、 肾 功 能 及 类 风湿 因 子 等
5、 。 检 测 的 目 的 之 一 是 了 解 病 人 的 健 康 状 况 ， 是 否因 其 他 疾 病 导 致 继 发 性 痛 风 ； 目 的 之 二 是 分 析 实 验 室 的 各项 指 标 ， 鉴 别 其 中 是 否 有 符 合 或 排 除 痛 风 的 指 征 。 如 大 多数 痛 风 病 人 血 尿 酸 明 显 升 高 ， 类 风 湿 因 子 一 般 是 阴 性 ； 而 类风 湿 关 节 炎 则 相 反 ， 血 尿 酸 正 常 或 偶 有 偏 高 ， 类 风 湿 因 子 多呈 阳 性 。G 线 摄 片 对 痛 风 的 鉴 别 诊 断 具 有 很 重 要 的 参 考 价 值 ，因 此 必
6、须 为 病 人 的 双 手 、 双 足 及 其 他 肿 痛 关 节 摄 片 。 痛 风病 人 一 般 不 会 发 生 骨 侵 蚀 ， G 线 摄 片 下 仅 见 软 组 织 肿 胀 ； 而类 风 湿 关 节 炎 早 期 ， 双 手 指 骨 有 骨 质 疏 松 ， # 年 左 右 会 出 现骨 侵 蚀 ， G 摄 片 中 常 见 软 骨 下 有 囊 性 变 。 痛 风 发 病 多 年 后 ，因 尿 酸 盐 在 骨 内 沉 积 ， G 线 摄 片 可 见 骨 旁 痛 风 结 影 像 ， 这 更是 痛 风 识 别 的 指 征 。 此 外 ， 急 性 痛 风 性 关 节 炎 还 可 以 采 取服 用
7、秋 水 仙 碱 的 方 法 鉴 别 。 由 于 秋 水 仙 碱 对 急 性 痛 风 有 独特 的 疗 效 ， 而 对 其 他 关 节 炎 效 果 较 差 ， 急 性 病 人 服 药 后 BA4以 内 如 有 明 显 效 果 ， 基 本 上 可 诊 断 为 急 性 痛 风 。 总 之 ， 对 临床 症 状 不 典 型 的 疑 似 病 人 ， 要 通 过 多 方 面 的 综 合 分 析 ， 才 能作 出 较 为 正 确 的 诊 断 结 论 。药 物 治 疗痛 风 的 急 性 发 作 主 要 表 现 为 关 节 炎 症 和 疼 痛 ， 病 人 大多 数 都 会 诉 说 那 种 突 发 的 难 以 言
8、 表 的 剧 痛 。 因 此 ， 在 痛 风关 节 炎 的 急 性 期 ， 治 疗 应 以 消 炎 止 痛 为 主 。! 急 性 期 应 用 的 药 物!/! 秋 水 仙 碱 （ H0:H49H9I7） 这 是 一 种 应 用 于 治 疗 关 节 炎 的 古老 药 物 。 它 能 抑 制 尿 酸 盐 结 晶 引 起 的 白 细 胞 增 高 ， 干 扰 白细 胞 在 趋 化 运 动 中 造 成 的 炎 症 反 应 ， 对 其 他 类 型 关 节 炎 的疗 效 一 般 ， 对 急 性 痛 风 关 节 炎 却 有 特 异 的 消 炎 止 痛 作 用 。在 急 性 期 应 用 剂 量 为 /D8J，
9、30， K9$ 或 /D8J， 30 29$， 应 用# 或 $ 如 出 现 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 ， 立 即 改 为 /D8J， 30，L$。 一 般 服 用 $ 内 局 部 关 节 肿 痛 减 轻 ， 减 为 /D8J， 30， L$至 关 节 肿 痛 全 部 消 退 。 采 用 这 种 小 剂 量 的 疗 法 能 有 效 地 控制 关 节 肿 痛 ， 减 轻 胃 肠 道 的 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 等 反 应 ，并 避 免 大 剂 量 使 用 时 导 致 白 细 胞 减 少 ， 再 生 障 碍 性 贫 血 ，肝 、 肾 损 害 等 不 良 反 应
10、 。!/ 非 甾 类 消 炎 药 （ I0I E 527G） ， 阻 断 花 生 四 烯 酸 形 成 前 列 腺 素 ， 从 而 发 挥 它的 抗 炎 作 用 。 在 痛 风 关 节 炎 的 急 性 期 ， 非 甾 类 消 炎 药 疗 效不 如 秋 水 仙 碱 迅 速 ， 但 非 甾 类 消 炎 药 种 类 繁 多 ， 可 选 择 不 良反 应 较 小 、 疗 效 较 高 、 能 较 长 期 应 用 的 药 物 。 如 ： 美 洛 昔康 （ 87:0O9H;8） ， 商 品 名 ： 莫 比 可 ， F/D8J， 30， K9$； 尼 美 舒 利（ I98751:9$7） ， 商 品 名 ： 怡
11、 美 力 ， /!J， 30， K9$。 非 甾 类 消 炎 药在 急 性 期 一 般 服 用 $， 待 关 节 肿 痛 减 轻 后 改 为 每 日 ! 次 。秋 水 仙 碱 与 非 甾 类 消 炎 药 联 合 应 用 ， 这 样 不 但 能 及 时控 制 关 节 肿 痛 ， 并 能 减 轻 、 减 少 秋 水 仙 碱 的 不 良 反 应 。!/# 泼 尼 松 （ 3? :， 3(G1(J1 ()=E),E(! 9E() 4C. K（ ;),#） ， +LLM； +（ N） ： 00M O 0N*0 3PPQ4; ;， 4R9:;D 9K， 9PQ O =Q(,)$G(G ). 6),C6C)
12、1 $H ,$&1! 3626 UEFG(J()， +LLL； 5L（ T） ： +TLL O +M*8， +M+*5 234 3A! 4),(), %$7#C6 ,$&1! 3) 3J. 4C. =(),%$C， +LLM； 0T（ +） ： LN O LL8 WR B? K 9W3BV?P 首 次 成 功 地 合 成 了 叶 酸 ， 并 阐 明 了 叶酸 的 化 学 结 构 。 直 到 最 近 几 年 这 种 水 溶 性 V 族 维 生 素 才 引起 人 们 的 关 注 。 叶 酸 是 由 喋 呤 啶 、 对 氨 基 苯 甲 酸 和 数 量 不等 的 谷 氨 酸 等 N 部 分 组 成 。
13、 叶 酸 缺 乏 会 出 现 机 体 多 系 统 受损 +， 消 化 系 统 可 发 生 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 、 结 肠 炎 ， 可 增 加 患胃 癌 和 结 肠 癌 的 危 险 。 叶 酸 缺 乏 亦 是 致 血 栓 闭 塞 性 心 、 脑血 管 疾 病 ， 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 ， 新 生 儿 神 经 管 畸 形 （ ） ，老 年 血 管 性 痴 呆 ， 抑 郁 症 等 疾 病 的 危 险 因 素 。 因 此 叶 酸 在各 系 统 疾 病 中 的 临 床 意 义 已 逐 渐 受 到 重 视 ， 成 为 学 术 界 研究 的 热 点 。 本 文 就 叶 酸 在 消 化 系
14、统 疾 病 中 的 临 床 研 究 作 一综 述 。叶 酸 的 来 源 、 代 谢 和 生 理 功 能 0 O S叶 酸 可 由 微 生 物 和 高 等 植 物 合 成 ， 而 哺 乳 动 物 不 能 合成 。 人 类 肠 道 内 有 的 细 菌 可 以 合 成 叶 酸 ， 但 其 量 远 不 足 需要 量 ， 正 常 人 体 内 所 需 的 叶 酸 主 要 依 赖 于 食 物 摄 入 叶 酸 盐（ H$#1C） 。 富 含 叶 酸 盐 的 天 然 食 物 包 括 绿 叶 蔬 菜 、 某 些 水 果 、豆 类 、 酵 母 和 动 物 肝 、 肾 、 肉 类 ， 而 白 米 饭 、 面 食 、
15、酒 精 饮 料 、软 饮 料 、 糖 等 中 的 含 量 很 少 。 天 然 叶 酸 极 不 稳 定 ， 如 长 时 间暴 露 在 热 、 空 气 和 紫 外 线 条 件 下 ， 会 使 叶 酸 分 子 断 裂 而 失 去活 性 ， 尤 其 是 煮 沸 后 损 失 更 多 。 食 物 中 的 叶 酸 多 与 其 他 谷氨 酸 以 肽 键 结 合 成 高 分 子 形 式 存 在 ， 经 小 肠 粘 膜 细 胞 内 特异 叶 酰 多 谷 氨 酸 水 解 酶 的 作 用 ， 水 解 为 喋 酰 单 谷 氨 酸 （ 或 称单 谷 氨 酸 叶 酸 ） 后 在 小 肠 通 过 主 动 运 输 和 扩 散
16、吸 收 入 血 ， 吸收 叶 酸 的 主 要 部 位 为 近 端 空 肠 ， 若 空 肠 切 除 ， 吸 收 部 位 可 转移 到 回 肠 。 小 肠 对 食 物 中 的 叶 酸 吸 收 量 有 限 ， 生 物 利 用 度（ 约 S5） 还 达 不 到 人 工 合 成 叶 酸 的 一 半 。 人 工 合 成 的 药 用叶 酸 是 喋 酰 单 谷 氨 酸 ， 可 在 数 年 内 保 持 稳 定 ， 溶 解 度 和 吸 收性 均 比 天 然 叶 酸 好 ， 生 物 利 用 度 在 L* 以 上 。 吸 收 入 血 的叶 酸 与 蛋 白 结 合 经 血 运 输 至 肝 脏 ， 在 肝 脏 被 甲 基 化 ， 再 至 骨髓 细 胞 、 成 熟 红 细 胞 或 其 他 组 织 细 胞 发 挥 其 生 理 功 能 。 叶酸 生 理 作 用 主 要 为 ：（ +） 参 与 体 内 重 要 分 子 如 嘌 呤 、 嘧 啶 的合 成 ， 并 进 一 步 合 成 3 及 P
