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1、第一章第一章 皮肤的结构皮肤的结构皮肤为人体最大的器官；总重量：约占个体体重的 16%；总面积：成人 1.52.0，新生儿 0.21；厚度：0.54（不包括皮下组织） ，存在较大的个体、年龄、和部位差异；掌趾部最厚，眼睑部最薄皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等；皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性；皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。一、一、 表皮表皮概述概述1、表皮由外胚层分化而来，属角质化复层鳞状上皮，借助于真皮和皮下组织相连。表皮由角质形成细胞和树
2、枝状细胞组成；2、树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、Merkel 细胞等；3、细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。（一）角质形成细胞（一）角质形成细胞占表皮 80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。1 1 基底层基底层：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。生发层：基底细胞每天 10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞。表皮通过时间(28 天)：从基底层移行至颗粒层上层(14
3、天)，至角质层而脱落 14 天。2 2 棘细胞层棘细胞层：48 层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为 100300nm 的包膜颗粒，称角质小体或 Odland 小体。3 3 颗粒层颗粒层: 13 层梭形细胞，掌跖部可达 10 层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒。4 4 透明层透明层： 23 层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。5 5 角质层角质层：520 层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。电镜下：胞质中
4、充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失。（二）树枝状细胞（二）树枝状细胞1 1 黑素细胞黑素细胞来源于外胚叶的神经嵴；位于基底层，约占基底细胞的 10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关；HE 染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起；与 1036 个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)；黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射。2 2 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 来源于骨髓的单核-巨噬细胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的 35%；HE 及多巴染色阴性，
5、氯化金及 ATP 酶染色阳性；胞浆内可见杆状或网球拍状的 Birbeck 颗粒；有多种表面标记如 MHC-类分子、FcR、CR 等膜分子及 CD4、 CD45、S-100 等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞；具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。3 3 麦克尔细胞麦克尔细胞：是一种具有短指状突的细胞，散在于毛囊附近的表皮基底层细胞之间；细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒；Merkel 细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。4 未定型细胞：常位于表皮层最下层，只能通过电镜识别二、二、 真皮（真皮（dermisdermis）概述概述
6、1、由中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞核基质组成。2、真皮分为乳头层和网状层；靠近表皮下部的称乳头层，此层较薄，其下为网状层，两层互相移行，无截然界限。3、内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉；（一）胶原纤维（一）胶原纤维乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定；网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列；功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。（二）网状纤维（二）网状纤维分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的胶原纤维；染色: HE 染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维；功能: 对附属器、血管及神经起支架作用。（三）弹力纤维（三）弹力纤维分布：缠绕
7、在胶原纤维之间；染色：HE 染色难以辨认，醛品红染成紫色；功能：使皮肤具有弹性。（四）基质（四）基质为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。（五）细胞：（五）细胞：主要有成纤维 C、肥大 C、巨噬 C、真皮树突 C、朗格罕斯 C 及噬黑素细胞，还有少量淋巴 C 和其它白 C。三、三、 皮下组织皮下组织1、位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连；2、由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层；3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下组织是贮存脂肪的主要场所4、含有血管、淋巴管、神经、汗腺等；四、四、 皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮
8、脂腺、大小汗腺和指皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮脂腺、大小汗腺和指( (趾趾) )甲等甲等（一）毛发（一）毛发1、被覆皮肤表面大部分区域；2、毛发的结构：由角化的上皮细胞构成。分三层：毛髓层、毛皮质、毛小皮3、生长周期：生长期、退行期和休止期；4、毛囊由表皮下陷形成。 漏斗部：毛囊口至皮脂腺的开口；峡部：皮脂腺的开口至立毛肌附着处；茎部：毛球顶端到峡部底端；球部：毛囊下段末端膨大部分称毛球。5、毛发的功能：毛囊周围有感觉和触觉的装置，能感受外界的刺激。头发能缓冲外界冲击，寒冷时有保温作用，对紫外线和热辐射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻挡灰尘和微生物的入侵。腋毛和阴毛可以减少摩擦，
9、也是第二性征的表现（二）皮脂腺（二）皮脂腺1、皮脂腺的形态：位于立毛肌和毛囊之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排泄；皮脂腺属泡状腺，由腺泡和短的导管构成；有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤；皮脂腺属全桨分泌腺2、皮脂：由皮脂腺产生向毛囊和表皮分泌，喊有其特有的角鲨烯和蜡脂3、皮脂腺的活动：皮脂腺的发育和分泌直接受内分泌系统控制4、皮肤的常驻微生物：（三）小汗腺（三）小汗腺1、由分泌部和导管部构成；2、分泌部位于真皮深层及皮下组织，由单层分泌细胞排列成管状、盘绕如球形，其分泌受交感神经系统支配；3、导管部由两层立方形细胞组成，在表皮中呈螺旋状上升，直接开口于表皮；4、分泌细胞有明细胞和暗细胞两种，前
10、者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子；5、除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等部位外，分布全身。（四）大汗腺（四）大汗腺1、主要分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部及肛门周围；2、开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮；3、分泌部为一层立方或柱状分泌细胞，分泌主要受性腺影响；4、由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一同脱落，故属顶浆分泌。（五）指（趾）甲（五）指（趾）甲1、指（趾）甲是由多层紧密的角化细胞构成，外露的部分称甲板，覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（甲皱襞） ，伸入近端皮肤中的部分称甲根，甲板下的皮肤称甲床，甲根之下的甲床称甲母质，是甲生长区，近甲根处新月状淡色区称甲半月。2、指甲每
11、日的生长约 0.1mm，趾甲生长更慢，为指甲的 1/3 或 1/4五、五、 皮肤的血管皮肤的血管六、六、 皮肤的淋巴管皮肤的淋巴管七、七、 皮肤的肌肉皮肤的肌肉八、八、 皮肤的神经皮肤的神经皮肤的生理功能皮肤的生理功能皮肤是一个保护器官，是人体与外界环境的主要屏障，具有感觉、调节体温、分泌排泄、吸收和代谢的功能，并具有免疫功能(1)保护作用：对机械性损伤的防护 对化学物质损伤的防护 对物理性损伤的防护 对微生物的防御作用 防止体液丢失（2）感觉作用：（3）调节体温作用：（4）分泌和排泄作用：（5）吸收作用：（6）代谢作用：（7）免疫功能：第二章 皮肤病的临床表现皮肤性病的临床表现包括症状和体征
12、，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，是反映病情的重要指标。（一）症状皮肤病的症状即皮肤病的临床表现分为自觉症状和他觉症状。1、自觉症状：患者主观感觉到的症状，主要有：（1）瘙痒；（2）疼痛；（3）烧灼感；（4）麻木；（5）其他某些皮肤病可伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状2、他觉症状：即皮肤损害，亦称皮损或皮疹。包括原发性皮损和继发性皮损。3、原发损害：皮肤病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等.4、继发损害：由原发损害自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。（二）原发性损害原
13、发性损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。1 1、斑疹、斑疹：简称斑，是限局的皮肤颜色改变，既不隆起也不凹下。直径大于 2cm 的斑疹称斑片。可分为 4种：红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退斑及色素脱失斑。（1）红斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之退色，分为炎症性和非炎症性两种。（2）紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之不退色。（3）色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所致，呈褐色或黑色，如文身（4）色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色素减少或脱失所致。2 2、丘疹、丘疹：是局限性、隆起性、充实性的浅表损害，直径小于 lcm，其病变位于表皮或真皮上层。丘疹为圆形、类圆形，表现为尖顶、平顶或圆顶可有
14、鳞屑，呈不同颜色，分三种：丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱；丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损。3 3、斑块、斑块：多为较大的或多数丘疹扩大、融合而成，直径大于 2cm 的扁平、隆起性的浅表性损害， 。4 4、水疱、水疱：是高出皮面的，内含液体的限局性、腔隙性损害。 （小疱、大疱、血疱） 5 5、脓疱、脓疱：为内含脓液、高出皮面的限局性、腔隙性损害，可由细菌或非感染性炎症引起，脓液可粘稠或稀薄，周围常有红晕。6 6、结节、结节：是圆形或类圆形、局限性、实性性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，大小为栗粒样至樱桃样，有一定硬度。结节直径大于 2cm3cm 者称
15、肿块。7 7、囊肿、囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的局限性囊样损害，呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般在真皮中或皮下组织，如皮脂腺囊肿 8 8、风团、风团：为真皮浅层急性水肿引起的暂时性、局限性略隆起性损害。呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，周围有红晕，边缘不规则，常伴剧痒，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。（三）继发性损害：（三）继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。1 1、痂、痂：为皮损表面的浆液、脓液、血液、脱落组织等混合干涸而成的附着物。2 2、鳞屑、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞堆积而成，其大小、厚薄及形态不一。3 3、浸渍、
16、浸渍：为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱的损害。常发生在指趾缝等皱褶部位。4 4、糜烂、糜烂：局限性表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色湿润创面。常由水泡或脓疱破溃，浸 表皮脱落或疱疹表皮的破损伤所致。5 5、溃疡、溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。6 6、裂隙、裂隙：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮，并伴有出血或疼痛7 7、萎缩、萎缩：是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄。可发生于表皮、真皮或皮下组织。 （表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩）8 8、瘢痕、瘢痕：为真皮或皮下组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。表面光滑、无皮纹，也没毛发等皮肤附属器，皮肤缺乏弹性。可分为增生性和萎缩性两种。9 9、抓痕、抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕1010、苔藓样变、苔藓样变：也称苔藓化，因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤限局性、浸润粗糙肥厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗糙，皮损边缘清楚。第三章第
