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1、個人防護裝備使用建議,2015/10/29修訂,1,說 明,本建議係參考世界衛生組織與美、加、澳等國家之個人防護裝備(PPE)使用指引等內容訂定，提供PPE的選取與使用之原則及注意事項供各醫療(事)機構參考。 建議內容所提之PPE穿脫順序係屬建議性質，各機構可參考本使用建議所提之相關原則與注意事項，自行依隔離單位特性、暴露風險及穿戴裝備不同，酌予修訂穿脫順序，以降低脫除過程中自我污染的可能性。 醫療(事)機構工作人員平時即應加強工作風險評估之觀念，依工作內容性質與病原體之傳染途徑等因素選取合適的PPE並正確使用。因此本建議之目的係為介紹個人防護裝備使用之基本概念，並非針對特定疾病訂定，也未考量
2、防疫物資缺乏時可能有像N95口罩等原屬拋棄式之防護裝備需要重複使用的特殊狀況。,2,大 綱,PPE選取 基本原則 防護措施 PPE介紹 手套 保護雙手 隔離衣 保護皮膚和/或服裝 眼、口、鼻防護 外科口罩/高效過濾口罩：保護口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染 高效過濾口罩(Respirators)：保護呼吸道，使其不被經空氣傳染的病原體感染 護目鏡：保護眼睛以免受到噴濺 面罩：保護臉、口、鼻、眼以免受到噴濺 PPE使用 穿脫順序 注意事項,3,基本原則,依循傳播途徑防護措施指引工作時，必須注意： 正確使用個人防護裝備，保護自身安全 確保不會造成環境汙染或其他人感染 儘量降低因防護措施可能對病人
3、產生的不良影響(例如：焦慮、沮喪和其他情緒低落的情形，感覺到被歧視，減少與床員工的接觸，造成與醫療人員的疏離感，增加可預防之不良事件的發生),4,PPE選取,5,各項PPE應於進入病室前，確實穿戴正確無誤後再進入,手套,目的 照護病人、環境清消、其他 手套材質 vinyl, latex, nitrile, 其他 對含有乳膠材質的手套會產生過敏反應者，可以尼(nylon)、塑膠(plastic)或橡膠等材質的手套取代。 含有乳膠(latex)或乙烯醇(vinyl)材質的手套應使用於做病患檢查或一般性操作時 橡膠(heavy rubber)材質的手套用於清潔器械和環境表面清消工作 手扒雞手套(fo
4、od-handlers gloves)只適用於接觸未污染的物品 在執行侵入性醫療處置或需採無菌操作之工作時，例如手術、配置病人的營養輸液或化療藥品等，需要使用無菌的手套。除此之外，一般使用的手套都不需無菌。 一般性操作以配戴單層手套為原則。 限單次使用的手套，不可重複使用。,6,PPE介紹,使用手套的注意事項,使用手套的時機 當預期可能接觸到血液或其他可能的感染物質、黏膜組織、不完整的皮膚或可能受污染的完整皮膚時(如病人大小便失禁)，應穿戴手套。 換手套的時機 手套若有破損或明顯髒汙情形，即使仍在照護同一位病人，仍需更換手套 每要變換照護對象時，都應更換手套 勿清洗或重複使用拋棄式手套 脫除的
5、手套應丟入醫療廢棄物垃圾桶,7,PPE介紹,使用手套的注意事項,工作順序由清潔部位到污染部位 減少碰觸污染的機會 保護自己、他人、和環境 不要用戴手套的手碰觸臉部或調整身上穿戴的其他防護裝備 除非照護病人工作之所需，否則應避免用戴手套的手接觸物品或環境 現行由食品藥物管理署列管之醫療用手套，包括手術用手套及病患檢查用手套等品項，依據藥事法及相關法規之規定，醫療器材之製造業者，除須取得當地衛生局核發之藥商許可執照外，生產醫療器材之製造廠，亦須符合醫療器材優良製造規範，且該醫療器材產品亦須向中央衛生主管機關申請查驗登記，經核准後方可製造、輸入及販售。因此在選購醫療用手套時，應購買具有衛生福利部核准
6、許可證字號之產品。,8,PPE介紹,隔離衣或圍裙 (Gowns or Aprons),目的通常用保護工作人員的皮膚和工作服，避免受到血液、體液等感染物質的污染。同時避免照護傳染病病人時，受到病人或是存在環境中的感染物質的污染。 材質將影響其是否可以洗滌或是否具備防水性 天然或人工合成材質 可重複使用或拋棄式 防水性 乾淨或無菌通常是在執行侵入性醫療處置時，例如在插置中心導管，才會需要使用無菌的隔離衣,9,PPE介紹,眼、口、鼻防護,用於眼、口、鼻防護的個人護裝備，可評估執行工作性質之風險，依所需組合使用 外科口罩/高效過濾口罩 目的：保護口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染 應完全覆蓋口鼻部位，
7、並具防水功能 護目鏡 目的：保護眼睛以免受到噴濺 應與眼部周圍緊密貼合 個人使用的眼鏡不適宜當成護目鏡的替代品 護目鏡若能具備防起霧功能當有助於視線清晰度 面罩 目的：保護臉、口、鼻、眼以免受到噴濺 遮蔽範圍應自前額延伸至下巴下方，並環繞臉部周圍,10,PPE介紹,依據95年9月11日衛署藥字第0950332463號公告，醫療用衣物(I.4040)品項鑑別內容中已明確規範，醫療用面(口)罩皆應符合國家標準CNS 14774 (T5017) 醫用面罩之性能規格 另若標示/宣稱具N95(等同或以上者)效果之醫用面(口)罩者，其面(口)罩之防護效率及呼吸氣阻抗(壓差)則改依CNS14755(Z212
8、5)拋棄式防塵口罩D2等級(等同或以上者)之性能規格要求,11,PPE介紹,如何使用N95或P2高效過濾口罩,為能提供使用者最安全的保護作用，應： 選擇適合個人臉部構造的口罩，並執行密合度測試（Fit Test）確定口罩的合適性 每次應依據正確的方式佩戴N95或P2高效過濾口罩，且都應該執行密合度檢點(Fit Check),12,PPE介紹,呼吸道防護,目的 保護使用者，避免吸入帶有感染性物質(如: Mycobacterium tuberculosis)的飛沫微粒 用於呼吸道防護的個人防護裝備 高效能口罩 (Particulate respirators) 全面具或半面具特殊呼吸防護具 (Ha
9、lf- or full-face elastomeric respirators) 動力式空氣濾淨呼吸防護裝備 (Powered air purifying respirators, PAPR),13,PPE介紹,呼吸防護計畫 (Respiratory Protection Program)的要件,評估使用者是否有不適合使用高效能口罩的健康因素(Medical Evaluation) 為使用者進行口罩密合度測試 (Fit test) 教育如何正確佩戴高效能口罩 (Training) 每次使用皆應確實執行口罩密合度檢點 (Fit checking before use),14,PPE介紹,密合度
10、測試,密合度測試的對象： 建議醫院可自行依據風險評估結果，例如挑選高風險單位(如：氣管鏡室、肺功能室、胸腔科病房、負壓隔離病房、急診)，或參考文獻資料研訂工作人員暴露風險分級方式，決定施測對象的優先順序,15,PPE介紹,密合度測試,南澳洲衛生部門針對流感大流行之準備，建議可參考下表進行醫護工作人員暴露風險分級評估：,16,PPE介紹,資料來源http:/www.pandemicinfluenza.sa.gov.au/LinkClick.aspx?fileticket=1nUYv7TCmMo%3d&tabid=60,密合度測試,密合度測試（Fit Test）檢測的狀況： 執行定性及定量檢測時，
11、要求受測者模擬執行勤務時，臉部可能會有的活動及發生的一些狀況來進行密合度測試（Fit Test），依據標準步驟執行各項的測試活動： 正常呼吸 深呼吸 頭部一側轉到另一側 頭部上抬與低頭 大聲說話 做一些臉部的表情(如打哈欠） 向前彎腰 正常呼吸,17,PPE介紹,密合度測試,密合度測試(Fit Test)可分為定性和定量兩種方式 定性檢測方法：使用hood method；測試原理係依靠受測者對測試物質的味覺、嗅覺等自覺反應。假如受測者在測試過程任何時間，感覺偵測到測試物質，即表示呼吸防護具未達到適當的密合。 優點：成本低廉；使用工具容易製造；便於攜帶。 缺點：測試結果易隨受測者主觀感受而影響；
12、測試過程可能令受測者感到不舒服。 定量檢測方法：採用如the PortaCount Plus with N95 companion 檢測儀器，同時量測面體內外測試物質的濃度，不依靠受測者對測試物質的自覺反應 。 優點：客觀的測試方法；電子化設備紀錄，可以將資料印出與儲存；可成為教學的工具，有效示範口罩使用的合宜性。 缺點：儀器費用較昂貴；不易攜帶。,18,PPE介紹,定量檢測,定性檢測,定性密合度測試流程,19,PPE介紹,定量密合度測試,測試結果以密合係數(fit factor, FF)表示，密合係數值愈大代表高效能口罩的防護效果愈好；密合係數必須大於或等於100，才算通過密合度測試,20,
13、PPE介紹,密合度測試,教學課程與示範影片參考 疾病管制署傳染病數位學習網課程 個人防護裝備與實務：呼吸防護具(蔡朋枝教授 主講) http:/e-learning.cdc.gov.tw/Course/coursecontrolservlet?Func=StudentDetail&CourseId=978&Show=1 澳洲衛生部門網站影片(Department of aging and health, Australian Government) Safe Use of Personal Protective Equipment (PPE) | Chapter 4 - Selection a
14、nd Fit testing of P2 or N95 respirator masks http:/www.flupandemic.gov.au/internet/panflu/publishing.nsf/Content/safeuse-dvd-1 影片說明可參閱Transcript of the “Safe Use of Personal Protective Equipment“| 4. Selection and Fit testing of P2 or N95 respirator Masks http:/www.flupandemic.gov.au/internet/panflu
15、/publishing.nsf/Content/safeuse-transcript-1 影片說明中文翻譯請參閱附檔,21,PPE介紹,密合度檢點,每次配戴N95或P2高效過濾口罩時都應該執行密合度檢點(Fit Check) 執行密合度檢點時 吸氣，此時可感覺到口罩有微微的塌陷 吐氣，重點需注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,22,注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,PPE介紹,穿PPE的順序,以下提供的為穿戴個人防護裝備建議順序，這個順序的主要目在於降低穿脫個人防護裝備時的自我污染可能性，但各個機構可依隔離單位特性不同及所需穿戴裝備不同之所需，酌予修訂 步驟 (資料來源:因應H5N1流感醫療事機構感
16、染控制指引) 1.使用乾洗手液或水及肥皂執行手部衛生 2.戴上拋棄式的外科口罩或高效過濾口罩 3.使用高效過濾口罩者，執行密合度檢點 (fit check) 4.穿上隔離衣 5.戴上髮帽(執行引發飛沫微粒(aerosol)產生的治療措施時可使用) 6.戴上面罩或護目鏡 7.戴上手套(確定手套有覆蓋於隔離衣袖子上) 8.進入病室並關門,23,PPE使用,如何穿隔離衣,選擇適當的隔離衣型式和大小，隔病房醫用途的隔衣，最好是防水且長足以覆蓋至小腿 隔離衣開口在背後 注意頸部和手腕位置要綁緊,24,PPE使用,如何佩戴口罩,佩戴的口罩應合乎臉型，口罩太大或太小或根本符合臉部外型，口罩面體與臉部之間產生縫隙，空氣中的危害物會在未經材過的情況下進入口罩面體以內，造成危害 佩戴口罩時 先將口罩覆蓋口、鼻、下巴 以綁帶或鬆緊帶將口罩固定 輕壓鼻樑片，使口罩與臉頰和鼻貼合 調整口罩，確認已經貼合臉部並 完全覆蓋口鼻和下巴 (若佩戴高效過濾口罩，此時應執行密合度檢點),
