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1、疾病查房,内囊出血伴呼吸衰竭护理 吴凤珍,一般情况：,阮积元，男性，81岁，住院号262354，诊断：1.右侧内囊出血 2.呼吸衰竭 3.右侧少量气胸，右肺压缩10% 4.慢性支气管炎急性发作伴感染 5.肺气肿 6.双肺多发肺大泡,简要病史：,患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发胸闷伴气促12小时”收入我科NCU治疗，入院查体：神志清， GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射存在，T 36.8;P 135次分;R 32次分;Bp 20798mmHg。桶状胸，左右对称，肋间隙增宽 ，右侧肢肌力级，左侧肢肌力级；入院头颅CT头颅+胸部CT（2012年03月27日 12:12
2、本院门诊号30204539）示：1.右侧内囊出血 2.呼吸衰竭 3.右侧少量气胸，右肺压缩10% 4.慢性支气管炎急性发作伴感染 5.肺气肿 6.双肺多发肺大泡 7.右侧胸腔少量积液，入院后予特级护理，吸氧，心电监护、护脑、护胃、补液、止咳、化痰、平喘等治疗；入院后患者胸闷、气促渐进性加重，PSO2:83%;患者神志较前变差，嗜睡状，生命体征不稳定，予以呼吸科急会诊，会诊后予以呼吸机辅助呼吸，患者尿量较少，生化C：胆碱酯酶：6401IU/L，肌酐：127mol/L，尿酸：385mol/L，尿量不多，考虑肾功能不全可能，3月30患者神志仍嗜睡状，呼吸平稳，已停用呼吸机辅助呼吸，呼-全痰：鲍曼不动
3、杆菌：3+，铜绿假单胞菌：3+，4月1号转普通病房继续治疗。4月8号患者出现呼吸促，烦躁不安，考虑肺心脑病可能，血气分析：pH.：7.37，PCO2：62mmHg，PO2：79mmHg，BE：8mmol/L， SO2：95%，经过将甲强龙治疗后未见明显胸闷气促加重，发热，鼻导管低流量吸氧，自主呼吸平稳，精神明显好转，痰量较前减少，现患者昏睡状，有自行睁眼，患者呼吸促，家属要求自动出院。,存在护理问题：,1、有脑疝的危险，再出血可能 2、肺部感染 3、气体交换受损 4、体温过高 5、清理呼吸道无效 6、潜在并发症：褥疮,学习主要内容：,1、脑疝急救 2、气管插管护理 3、高热护理 4、呼吸衰竭定
4、义及护理,一、脑疝的急救,1、对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。 2、一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇150-250ml，及速尿使用 3、保持呼吸道通畅，迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，必要时气管插管或气管切开及人工呼吸机辅助呼吸。 4、如有手术指证，做好术前准备。 5、如有心跳、呼吸停止，按心肺复苏抢救。,二、气管插管护理,1.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸
5、痰。 2.保持人工气道通畅，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 4.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔。 5.监测气囊压力。 6.吸痰后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,三、高热护理,1、遵医嘱给予退热药，注意体温监测，给药后半小时测体温，每4小时测量体温一次，密切观察其它生命体征。 2、使用物理降温，头部可用冰帽，四肢大动脉处可用冰袋降温，并注意有无寒颤，注意末梢循环。 3、补充营养和水分，高热时机体可丧失大量水分。 4、口腔护理，长期发热病人易患口腔溃
6、疡。 5、高热病人要做好皮肤护理，大量出汗后清洁皮肤，保持被服干燥。,四、呼吸衰竭定义,呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。明确诊断需依据动脉血气分析，动脉血氧分压(PaO2)50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。,呼吸衰竭护理措施：,1.保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。(2)危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时吸痰。(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日23次，每次1020
7、min。 2。合理用氧 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25一29)流量（12L/MIN)鼻导管持续吸氧，如使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 3危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，密切观察病人性格与睡眠的改变，注意观察可能是早期肺性脑病的精神症状。还要注意其有无大汗、脉速等早期肺性脑病的表现。 4病情危重患者建立人工气道，建立人工气道接呼吸机进行机械通气。 5.心理支持 呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重、可能危及生命，常会产生紧张、焦虑情绪。应多了解和关心患者的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视，让患者表明引起焦虑的因素，指导患者应用放松、分散注意力以缓解患者的紧张和焦虑。 6.用药护理 (1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 7.饮食护理，予以高蛋白及高维生素饮食。,结尾,谢谢大家,
