艾滋病梅毒围生期处理

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1、艾滋病、梅毒的围生期处理,艾滋病、梅毒的母婴传播,母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。 以下是需要牢记的: 孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒的感染状态 传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视 妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭 男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿,什么时候会发生母婴传播?,准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量 风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期 病毒载量,妊娠与艾滋病感染,HIV感染不会造成先天畸形 妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着

2、以下风险： 自然流产 死胎 低出生体重 早产 肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病 产后感染 HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童,妊娠与艾滋病感染,HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响 妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的,妊娠和梅毒感染,妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程 梅毒和下列不良妊娠结局有关联 早期胎死宫内 死胎 低出生体重 早产 新生儿死亡 新生儿感染（先天梅毒）梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童,艾滋病的母婴传播发生机制,孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿

3、，但传播仍可发生，导致胎儿感染 临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播 母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。,婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 未获得母婴传播干预措施,*喂养到2岁,8,婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 无预防母婴传播干预措施，仅采取人工喂养,9,艾滋病母婴传播的危险因素是什么?,任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素 (病毒载量，由RNA-PCR 实验测量) 孕产妇病毒载量高与以下方面有关： 近期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高 晚期HIV/AIDS：此时伴随着低CD4细

4、胞计数和晚期临床症状,艾滋病母婴传播的其他危险因素,怀孕 性传播疾病 胎盘感染，如梅毒或疟疾 营养不良母乳喂养 延长母乳喂养时间 早期混合喂养 皲裂的乳头，乳腺炎 孩子鹅口疮感染,产科 破膜时间延长 分娩中的产程 早产 低体重儿 绒毛膜羊膜炎病毒 病毒种类 抗病毒药物的耐药性,梅毒母婴传播机制,感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿梅毒母婴传播可通过: 怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，尽管有证据显示传播可能发生的更早,性伴侣间梅毒传播,感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度最高，随后浓度慢慢降低 感染后的最初

5、两年传播给性伴的风险最大，然后风险会显著减小,梅毒母婴传播的危险因素,孕产妇梅毒感染的阶段： 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高。 宫内暴露的持续时间： 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高,* 怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%,大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿,小结：艾滋病、梅毒的母婴传播要点,感染艾滋病、梅毒孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子 艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段 梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段 妊娠本身对艾滋病、梅毒相关疾病没有显著影响,小结： 艾滋病、梅毒母婴传

6、播要点,艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产 母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）梅毒： 50-80%,相关缩略词,3TC 拉米夫定 AZT 齐多夫定 CTX 复方新诺明 EFV 依非韦伦 FTC 恩曲他滨 NVP 奈韦拉平 LPV/r 克力芝，洛匹那韦/利托那韦 TDF 替诺福韦 iPMTCT整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,一、什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？ 有什么作用？局限是什么？,抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物,18,什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？,抗病毒药物（ARVs，或AntiRetroViral） 是对抗

7、HIV病毒的药物抗病毒药物能抑制HIV病毒复制 减少体内的病毒数量,19,什么是联合应用抗病毒药物的治疗方法？,联合应用抗病毒药物 （通常联合使用3种药物）能使药物更加有效 ART 或 AntiRetroviral Therapy 是联合应用抗病毒药物的治疗方法,20,ART有什么作用？,ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使 免疫系统得以恢复 以及 症状改善 因此，ART能够： 通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量 延长寿命，减少HIV相关死亡 预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣 预防HIV母婴传播,21,ART在哪些方面没有作用？,ART不能治愈疾病 正确及

8、时地应用抗病毒药物，ART也只能抑制HIV病毒复制 如果停止治疗，HIV病毒将迅速再次开始复制 ART不能完全清除HIV病毒 正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣，因此仍需使用安全套预防性传播,22,ART有什么问题？,药物相关问题： 药物方案可能较复杂 药物有副作用，有些副作用可能很严重 依从性： 必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用 需持续终生 依从性差： 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 耐药病毒株可传播给其他人,23,二、孕产妇抗逆转录病毒治疗（ART） 与预防性应用抗病毒药物,24,抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物,抗病毒治疗（ART）,ART是长期应用抗逆

9、转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染 在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够： 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭 通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险,根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因为自身健康需要ART，应接受ART,25,预防性应用抗病毒药物,预防性应用抗病毒药物是： 短期应用抗逆转录病毒药物 降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及 降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率 预防性应用抗病毒药物： 不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗,HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性应用抗病毒药物，避免婴儿感染,26,抗病毒治

10、疗标准是什么？,HIV感染孕产妇： CD4+ T淋巴细胞计数 350 个细胞/mm3 或 WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数水平） 为其自身健康，应接受抗病毒治疗*,* 全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2011）,HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗，同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染,27,预防性应用抗病毒药物的标准是什么？,HIV感染孕产妇： CD4+ T淋巴细胞计数 350个细胞/mm3未达到抗病毒治疗标准，但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染,孕产妇HIV感染疾病尚不严重者，应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染,28,HIV感

11、染孕产妇何时开始应用抗病毒药物？,抗病毒治疗 尽快开始 预防性应用抗病毒药物 孕14周或其后尽早 持续至分娩结束，或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周,29,三、人工喂养情况下的抗病毒治疗和预防用药方案,抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物,孕产妇抗病毒治疗方案 CD4 350 个细胞/mm3,孕产妇/母亲： AZT + 3TC + NVP1 或 AZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV） 尽早开始，抗病毒治疗需持续终生,1.如果CD4 350 个细胞/mm3,孕产妇/母亲： AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束 母亲，

12、产后： 母亲选择人工喂养： 产后停止应用抗病毒药物 母亲选择母乳喂养： 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周,32,婴儿预防应用抗病毒药物,婴儿： 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超12小时，持续46周,33,母亲，产时： 尽快给予单剂量 NVP（200 mg） 同时，每日2次 AZT + 3TC 母亲，产后： 继续每日2次 AZT + 3TC，持续7日 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数 婴儿： 出生时单剂量 NVP，此后 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg体重） 尽早开始

13、，最好在出生后6小时内，不要超12小时，持续46周,产时检测才发现HIV感染的产妇 或 HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物,34,母亲，产后： 仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗 婴儿： 应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续46周,母亲产后检测发现HIV感染,35,产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置,36,HIV感染妇女尚未接受抗病毒治疗,已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠： 进行

14、CD4+ T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门 如果 CD4 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗 如果 CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周）,37,HIV感染妇女已经接受抗病毒治疗,HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗： 计划妊娠：应用方案AZT + 3TC + NVPCD4250个细胞/mm3，可用 AZT+3TC+LPV 作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。 发现已经怀孕：继续抗病毒治疗 如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），

15、将EFV换成NVP 如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变,38,开始应用抗病毒药物,EFV 不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。 产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。 AZT 如果HB 350 个细胞/mm3，下述情况可停药： 分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物： 孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致）,40,预防应用抗病毒药物如何停药,母亲

16、三联抗病毒药物预防停药： AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP）始终先停EFV（或NVP），继续应用 AZT+3TC 一周后再停 由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险 AZT + 3TC + LPV/r所有三种药物可以同时停药,41,特殊情况,HBV/HIV 共同感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。,