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1、急性腹膜炎病人的护理,概述,急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。 发病率比较高，病情比较危急。,解剖: 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。,解剖,解剖,分类与病因,病因与分类: 原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖器引起 继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主）脏器炎症：阑尾炎脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔内脏损伤：肝破裂
2、手术污染：,病理生理,腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。,临床表现,两大主要症状:腹痛恶心呕吐。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。,腹部体征,视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 腹膜刺激征：压
3、痛、 反跳痛、肌紧张 为最重要的体征。 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）,辅助检查,X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC 、N或有中毒颗粒。,腹腔穿刺,病例讨论,男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就
4、诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。,讨论并分析：,1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.作出本病的评估。 3.若需做手术，请写出术前准备要点。,处理原则,治疗原则: 处理原发病，清理并引流腹腔。 非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,适应证: 原发性腹膜炎； 病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎； 弥漫性腹膜炎已
5、有局限化趋势。,非手术治疗护理措施,禁饮、禁食: 胃肠减压 体位:半卧位，休克时先取平卧位 抗生素:细菌培养和药敏 输液、补充营养: 对症:镇静、止痛、给氧， 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 病情观察：,手术治疗,手术原则: 处理原发灶 清理腹腔 通畅引流。,手术前后的护理,（一）手术前常规准备：同一般腹部手术 （二）手术后护理： 1、体位：半卧位 2、继续胃肠减压： 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 4、补液与营养： 5、应用抗菌素： 6、严密观察病情：,处理腹腔脓肿,急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿: 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿,经后腰部切口脓肿引流,经直肠前壁穿刺引流,经阴道后穹隆穿刺切开引流,腹腔引流护理,腹腔引流管护理: 妥善固定、 保持通畅、 观察记录、 无菌操作、 适时拔管。,
