血液净化应急预案

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1、【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析中低血透析中低血压压的的应应急急预预案与程序案与程序透析中低血压是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低于 10mmHg 以上，并有低血压症状。 1、发生原因（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少

2、见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 2、处理原则（1）采取头低位，停止超滤。（2）遵医嘱补充生理盐水 100ml，必要时给予 50%葡萄糖或白蛋白溶液等。（3）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再

3、行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 3、预防措施（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效

4、，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。发生低血压血压好转血压无好转逐步恢复超滤，密切观察 血压变化再次扩容治疗必要时使用升压药物，停 止血透，转换治疗模式减慢血流速，查找原因头低位，停止超滤遵医嘱补充生理盐水 100ml，必要时给予 50%葡萄糖或白蛋白溶液等【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析中肌肉透析中肌肉痉挛痉挛的的应应急急预预案与程序案与程序多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、发生原因 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血

5、流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、处理原则 （1）血液透析中患者发生肌肉痉挛，通知医生，同时对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 （2）快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。（3）肌肉痉挛缓解，继续透析治疗。（4）对症处理后无效，停止血液透析回血，做进一步治疗。3、预防措施 （1） 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。（2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。

6、（3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。发生肌肉痉挛通知医生,同时外力挤压按摩输注生理盐水或高渗液体（如 50%葡萄糖）缓解对症处理后无效停止透析继续透析进一步治疗【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】失衡失衡综综合症的合症的应应急急预预案与程序案与程序失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 1、发生原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑

7、组织转移，从而引起颅内压增高、颅内 pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。2、处理原则（1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。（2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外。支持对症治疗，注意生命体征，保持呼吸道通畅，一般患者在 24 小时之内症状可有改善。3、预防措施 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关

8、键。（1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%-40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在 2-3 小时内）、应用面积小的透析器等。（2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。发生失衡综合症轻者重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）减慢血液流速、酌情给予高渗液体终止透析必要时终止透析对症治疗、保持呼吸道通畅、观察生命体征【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析器反透析器反应应的的应应急急预预案与程序案

9、与程序既往又名“首次使用综合征” ，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和 B 型反应。其防治程序分别如下。 1、 、A 型透析器反型透析器反应应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后 5min内发生，少数迟至透析开始后 30min。发病率不到 5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑 A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）发生病因 主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包

10、括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现 A 型反应。（2）处理原则1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3）如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支持治疗。（3） 预防措施 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 2） 选用蒸汽或 射线消毒透析器和管路。3） 进行透析器复用。 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。 2、 、B 型反型反应应 常于透析开始后 20-60min 出现，发

11、病率为 3-5 次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。（1）发生病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑 B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（2）处理原则 给予氧气吸入，遵医嘱对症处理，防止心肌缺血，多数病人一小时后可自行缓解，继续透析。如症状未缓解，则终止透析。（3）预防措施 采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分 B 型透析器反应。A 型停止透析B 型发生透析器反应继续透析弃去血管通路中的血液给予肾上腺素，抗组胺类

12、、激素类药氧气吸入出现呼吸循环障碍，给心脏呼吸支持治疗遵医嘱对症处理症状缓解症状未缓解停止透析【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析中溶血的透析中溶血的应应急急预预案与程序案与程序透析中溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。 1、发生病因（1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。（3）透析中错误输血。 2、处理原则（1）重者应终止透析，立即停止血泵，夹住血路管道。溶解的血

13、液中有很高的钾含量，不能回输，应丢弃。（2）对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。（3）给予氧气吸入。 （4）贫血较重者，给予输入新鲜血液。（5）明确溶血原因后，尽快恢复透析。3、预防措施（1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。（2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。发生溶血氧气吸入，对症治疗，贫血较重者输入新鲜血液终止透析，夹闭管路，将血路中的血液弃掉查明原因遵医嘱处理【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析中空气栓塞的透析中空气栓塞的应应急急预预案与程序案与程序一旦发现应紧急处

14、理，立即抢救。1、发生病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 2、处理原则（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。嘱患者镇静，进行深呼吸。（3）清醒病人用面罩吸纯氧，意识丧失病人气管插管行机械通气。（4）遵医嘱药物治疗。（5）如空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气。 （6）有条件者可进行高压氧治疗。3、预防措施 （1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。（3）透析过程中密切观察内瘘针

15、或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。（4）透析结束时不用空气回血。 （5）注意透析机空气报警装置的维护。发生空气栓塞立即夹闭静脉管路，停血泵，患者头低、脚高左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气遵医嘱药物治疗右心室穿刺抽气高压氧治疗【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析器破膜的透析器破膜的应应急急预预案与程序案与程序1、发生原因（1）透析器质量问题。 （2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。 2、处理原则（

16、1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。（2）更换新的透析器和透析管路进行透析（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 3、预防措施（1）透析前应仔细检查透析器。 （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。发生透析器破膜夹闭透析管路，丢弃体外循环中血液更换新的透析器和透析管路继续透析监测生命体征，采取相应处理措施【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】体外循体外循环环凝血的凝血的应应急急预预案与程序案与程序 1、发生原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括： 血流速度过慢。 外周血 Hb 过高。 超滤率过高。 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环过大。