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1、肺 功 能 检 查 及 其 临 床 应 用 陈海灵,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估 7. 危重病人的监护,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,V C,RV,TLC,肺容量及其组成,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度
2、对流速容量曲线的影响,最大分钟通气量（MVV）,单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量,Time (12 Sec),容量 (l) 容量 (l),50,100,1,2,肺功能常用指标 (1),FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标,VC (FVC)、
3、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟,肺功能诊断 （判定指标）,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC， RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,阻塞型通气功能障碍,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc， fev1，fev1
4、/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,限制型通气功能障碍,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,混合型通气功能障碍,4、单纯小气道病变：,V50，V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,限制性通气功能障碍及小 气道病变，并
5、有弥散量降低，可 考虑有肺间质病变的可能。,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,支气管舒张试验,支气管舒张实验是对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的舒张支气管药物使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，临床上通过该试验来判断气流阻塞的可逆性和评价平喘药的疗效
6、，对气流受限的可逆性改变有重要的临床诊断意义和治疗指导价值。,舒张试验,支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。 改善率=( 用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV! 100% 改善率12%或以上，且其绝对值增加200ML或以上可判为阳性,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价,儿童用力依赖性肺功能的特点,受儿童年龄影响 10 岁能很好配合79 岁较好配合67 岁部分配合 5 岁很难配合 变异性大(需多次重复测定) 呼气时间短 生长变化因素,
