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1、,第五章 脉 诊,【目的要求】,1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。 2、熟悉脉诊的原理及诊脉的意义。,第四节 脉诊的临床应用与意义,第一节 脉象概述第二节 正常脉象第三节 病理脉象,【教学内容】,第一节,诊脉概述,一. 脉诊原理二. 脉诊部位三. 诊脉方法四. 脉象要素,脉象 是手指感觉脉搏跳动的形象，或称脉应指的形象。脉象的产生是与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。,一. 脉诊原理,（一）心、脉是形成脉象的主要脏器,1.心脏的搏动 脉动
2、源出于心，脉搏是心功能的,具体表现。,2.脉管的舒缩 脉管的一舒一缩功能，是气血周,流、循行不息的重要条件。,3.心阴与心阳的协调 维持脉搏的基本条件。,（二）气血是形成脉象的物质基础,气、血 是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。血液的运行全赖于气的推动。,（三） 其他脏腑与脉象形成的关系,肺 肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。,脾胃 脾胃为气血生化之源，根据脉之“胃气 ” 盛衰，判断疾病预后的善恶；脾气统摄血液在脉管内运行。,肝,肝主藏血，主疏泄。肝的生理功能失,调，可影响气血的正常运行，从而引起脉 象的变化。,肾,肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的,动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充
3、盛则脉搏重按不绝，尺脉有力。,二. 诊脉部位,（一）三部九候诊法（二）人迎寸口诊法（三）仲景三部诊法（四）寸口诊法,（四）寸口诊法1.寸口部位寸口脉 分寸、关、尺三部。,寸关尺,关前一指（腕侧）掌后高骨关后一指（肘侧）,2. 寸口脉诊病的原理, 寸口部为脉之大会,寸口是手太阴肺经的动,脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均 汇合于肺，故脏腑病变均可反映于寸口。, 寸口部脉气最明显,寸口部为手太阴肺经经,穴和腧穴的所在处，为手太阴肺经经气流注和 经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点。, 寸口处为桡动脉，方便易行。, 可反映宗气的盛衰。肺的经脉起于中焦， 与脾同属太阴，脾胃为气血生化之源，后 天
4、之本，是脏腑、经络、气血生化之源， 故脏腑气血的盛衰都可反映于寸口。所以 独取寸口，可以诊察全身的病变。,寸口所属脏腑各家说法不一，一般,临床上。,3.寸口分候脏腑,（一）时间（二）体位（三）指法（五）五十动（四）平息,三. 诊脉方法,（一）时间,诊脉的最佳时间为清晨未起床，未进食。但又不拘泥于此。,每次诊脉时间1分钟，必要时35分钟。,（二）体位,正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，放脉枕上。,（三）指法,2.布指 注意布指的疏密，小儿“一指（拇指或,食指）定关法”。,1.选指 三指平齐、中指定关、以指目按脉脊。,（4）总按（5）单诊,三指同时用力诊脉的方法
5、。用一个手指诊察一部脉象的方法。,3.运指（1）举法(浮取) 医生轻指力按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象。（2）按法(重取) 医生重指力，甚至按到筋骨以体察脉象。（3）寻法(中取) 医生用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指之交替，细细寻找脉动最明显的部位，或调节最适应的指力。,（四）平息,医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心 宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。（五）五十动,医生对病人诊脉的时间一般不应少,于50次脉跳的时间。,四. 脉象要素,（一）脉位（二）脉次（三）脉形（四）脉势,短脉,但见关部或寸部。,（一）脉位脉搏跳动显现的部位和长度。,浮脉沉脉,脉位表浅。脉位深沉。,长脉 超过
6、寸、关、尺三部，应指不及三部。,（二） 脉次脉搏跳动的至数和节律,脉搏的频率一息：一呼一吸脉动节律,平脉 一息四五至数脉 一息六至迟脉 一息三至脉动均匀 一致促、结、代 不一致,脉宽,宽大 大脉,狭小 细脉紧张度 绷紧 弦脉弛缓 缓脉,（三）脉形脉搏跳动的宽度等形态。,（四）脉势脉搏应指的强弱、流畅等趋势。,脉力,脉搏的强弱,实脉虚脉,有力无力,流利度滑脉 流利圆滑涩脉 来势艰难，不流利,第二节,正 常 脉 象,正常脉象 是指正常人在生理条件下出 现的脉象，亦称为平脉。,一.正常脉象的特点,一息四-五至，相当于70-80次/分，不浮 不沉，不大不小，从容和缓，流利有力； 寸、关、尺三部均触及，
7、沉取不绝。重要的是有胃、有神、有根。,正常脉象,（一）有胃（胃气）,不浮不沉； 不疾不徐；来去从容； 节律一致。,（二）有神,应指有力柔和； 节律整齐。,（三）有根,尺脉有力； 沉取不绝。,二. 脉象的生理变异,年龄性别体质,小儿 脉来急数。青壮年 体强脉多有力。老年 体弱脉来亦弱。女性较濡弱。瘦 脉偏浮,胖 脉偏沉脉位变异反关脉 脉象出现于寸口的背侧。斜飞脉 不见于寸口，脉从尺部斜向手背。,外在,情志劳逸饮食,春 弦秋 浮,夏 洪冬 沉,季节昼夜,地理环境,北方 壮实南方 软弱,第三节,病 理 脉 象,一. 常见病脉,二. 三. 四 五.,脉象鉴别 相兼脉 真脏脉 妇人脉与小儿脉,病理脉象
8、疾病反映于脉象的变化。,一般主表证 外感风寒 （浮紧）,外感风热 （浮数）,（一）浮脉,1. 脉象特征 轻按即得，重按稍减而不空； 举之有余，按之不足。其脉动显现部位表 浅，可以理解为浅脉。,主里证 虚阳外浮 (浮而无根),2临床意义,脉象特征,浮取散漫，中候似无，沉候不应，并,常伴有脉动不规则，时快时慢不匀，或脉力往来 不一致。,相类脉 散脉,临床意义,多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤,其是心、肾之气将绝的危重病证。, 芤脉 革脉,脉象特征 浮大中空，如按葱管。临床意义 常见于失血、伤阴之际。脉象特征 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。临床意义 多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。,六阴脉 两手
9、六部脉象都沉细，但无 病候。属正常生理现象。,（二）沉脉,1脉象特征 轻取不应，重按始得；举 之不足，按之有余。其脉动显现的部位 较深，可以理解为“深脉”。,沉而无力 （虚证）,2临床意义 主里证。 沉而有力 （实证）,正常人脉沉无临床症状。如肥胖者，,脉多沉；冬季脉偏沉。,相类脉 伏脉脉象特征 重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。临床意义 常见于邪闭、厥病和痛极的病人。, 牢脉,脉象特征 沉取实大弦长，坚牢不移,轻 取中取皆不应，沉取始得，为沉、弦、 实、长、大五种脉象的复合脉。临床意义 多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之 实症。,实热证,邪热结聚，经脉阻滞,生理性迟脉 久经锻炼的运动员正常人入睡后,
10、（三）迟脉1. 脉象特征 脉来迟慢，一息不足四至（一分钟不满60次）。2临床意义 主寒证迟而有力 （实寒）迟而无力 （虚寒）,相类脉缓脉,脉象特征 脉来和缓，一息四至，应指均匀。或脉来缓怠无力，驰纵不鼓。,临床意义 脉来和缓见于正常人，是脉有 胃气的表现，属生理脉象主湿证 脉来缓怠,脾虚气血不足 脉势纵缓乏力正常人,（四）数脉1. 脉象特征 脉来急促，一息五六至（每分钟90130次）。2临床意义,主热证,实热 数而有力,虚热 数而无力主里虚证 （虚阳外越）浮大虚数，数而无力，按之空豁正常人运动或情绪激动时或小儿脉率加快，为正常生理现象,相类脉疾脉,脉象特征 脉来急疾，一息七八至。临床意义 多见
11、于阳极阴竭，元气欲脱,之证。,（五）虚脉,1.脉象特征 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。,2.临床意义,主虚证 气虚 脉道松弛，按之空豁,血虚 脉细无力阳虚 迟而无力阴虚 数而无力,（六）实脉,1脉象特征 三部脉充实有力，其势来去皆,盛，应指幅幅，为一切有力脉的总称。,2临床意义 实证 实热证 脉实而偏浮数,实寒证 脉实偏沉迟,六阳脉 若两手六部均实大，但无病候，称为六阳脉，属正常生理现象。,（七）洪脉,脉象特征 脉形宽大，充实有力，来盛,去衰，状若波涛汹涌。临床意义 多见于阳明气分热盛。,相类脉1.大脉脉象特征 脉体宽大，但无脉来汹涌之势。临床意义 健康人 脉大而和缓
12、从容，寸口三部皆大。,病进,邪实 脉大而数,正虚 脉大而无力2.长脉脉象特征 首尾端直，超过寸、关、尺三部。临床意义 常见于阳证、实证、热证，亦可见于平人。,（八）细脉,脉象特征 脉细如线，但应指明显。临床意义 气血两虚,寒、痛、湿邪为病,（九）长脉 脉象特点：应指超过寸关尺，脉体较长； 临床意义：主阳证，实证、热证 也可见于正常人,（十）短脉 脉象特点：应指不足本位，尺脉常不显； 临床意义：主气，气郁或气虚,（十一）滑脉,脉象特征 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。临床意义 主痰饮，食滞，实热等证,青壮年 滑而和缓,妊娠 育龄妇女脉滑而停经,（十二）涩脉,脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势
13、不匀。应指如轻刀刮竹，可以理解为不流利脉。临床意义：,气滞血瘀 涩而有力痰食内停 涩而有力精伤血少 涩而无力,（十三）弦脉,脉象特征 端直以长，如按琴弦。从中直下，挺,然指下，应指有挺直和劲急之感。临床意义 肝胆病， 痛证， 痰饮,胃气衰败,老年健康者,春季平脉微弦,相类脉紧脉,脉象特征 绷急弹指，状如牵绳转索。,其指感比弦脉更加绷急有力,临床意义 实寒证,疼痛食积,（十四）濡脉： 脉象特征：浮而细软，少力，轻手相得，重按不显，又称“软脉”； 临床意义：诸虚、湿困,（十五）促脉,脉象特征：脉率较速，脉率不齐。 临床意义：实证：促而有力，邪盛、热盛；虚证：促而无力，气血不足。,（十六）结脉脉象特征 脉率缓慢，时有中止，止无定数。临床意义：阴盛气结，心阳被遏；或气血不足,
