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1、肺功能设备及使用讲解,捷斯特（Chest）的发展1/2,CHEST公司的发展2/2,赤字世界初,肺功能测定仪的临床意义,使用的设备,便携式肺功能测定仪 CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等 密闭系统的肺功能测定仪 CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,使用的设备,测定场所1,便携式肺功能测试场所 门诊室、急诊室的医生办公台 家庭出诊，厂矿企业普查 超生雾化室 工厂医院,测定场所2,大型肺功能测试系统 各医院的肺功能室。 各呼吸生理的科研机构 各省市职业防治所（院）,肺功能测定适应症,1、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉
2、和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。 4、所有心肺功能有障碍的病人 5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核,肺功能测定适应症,6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访 7、劳动能力的鉴定 8、配合高空、高原的学术生理研究 9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能测定适应症,麻醉前务必做肺功能检查 1）全麻、插管麻醉 2）胸、腹部大手术 3）年老者计划手术 4）COPD
3、患者术前检查 5）心功能不全着 6）胸阔畸形,肺功能检查的影响因素,年龄 性别 身高 体重 体位（立位、座位） 被检者的合作和操作者的指导,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟,大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33,设备技术概况,采用的是ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方式 拥有三个精密传感器口，保证了数据的精度 精确度高,误差2% 不需要校正，避免了烦琐的定标过程 世界上唯一不用数据转换的传感器 使用寿命长10-20年,Chest-33（8800）传感器技
4、术,滚筒密闭式传感器，无须人工定标,开放式传感器的设备应用,压差技术传感器,1. 精确度+/3%，满足ATS要求,3. 严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差,开放式 涡轮式 热丝式 FLASH型 LILLY型,2. 适合小型设备上,两种方式及特長,Chest(8800)的测量项目,肺活量(SVC) 用力肺活量(FVC) 分钟最大通气量（MVV） 独立测量分钟通气量（MV） 重复呼吸法测量功能残气（FRC） 弥散功能（DLCO） 基础代谢率（BMR） 氮冲洗法测量残气（FRC） 闭合气量（CV）,肺功能常用指标 (1),FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼
5、气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vc, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 Vc (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩
6、余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能的阶段（通气功能）,O2,CO2,肺活量的分布图,最大吸气位,最大呼気位,安静呼気位,IRV：补吸气量 TV：一潮气量 ERV：补呼气量 RV：残气量 IC：最大吸气量 FRC：功能残气量 VC：肺活量 TLC：肺总量,1、SVC肺活量測定法,呼気肺活量,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少重要指标：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚
7、，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,限制型通气功能障碍,HI-101,分钟最大通气量 FVC,动态肺参数,PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速， MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2、肺流速容量-和肺流速环,Flow Volume - Spirometry,肺功能评价(阻塞性通
8、气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,世界死亡順位的预测（WHO）,1990 年,1. 虚血性心疾患2.
9、脳血管障害3. 下部呼吸器感染症4. 下痢性疾患5. 分娩伴傷害6. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）7. 結 核8. 麻 疹9. 交通事故 10. 呼吸器癌,Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994),COPD的早期检查,症状,35,40,45,50,55,60,年 齢,- Hyatt RE.選択使用実用-,阻塞型通气功能障碍,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
10、,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,通气障碍,%VC,80,70,FEV1.0%,FVC流速容量曲线病变图,肺容量测定,测量项目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不等 TLC N或 不等 RV/TLC N或 不等 FEV1.0 AVI(气数指数) 1.0 1.0 0.95-1.05,肺容量异常程度评价,DLCO 検 査,肺气量 L,時間 s,最大呼出,強制吸入,強制呼出,屏气（秒）,吹出量（750mL）,样气量（1000mL）,DLCO弥散功能异常分级,ASTOGRAPH JUPITER-21,ASTOGRAPH法精确连续测量呼吸阻抗，3-10分钟完成激发实验平静状态呼吸測定,吸 入 測 定 法 比 較,標準法,肺胸郭系換気力学,Raw,Palv,Pm,Ppl,CL,V,Pbs,Pao 口腔内圧 Palv 肺胞内圧 Ppl 胸腔内圧 Pbs 体表面圧,ASTOGRAPH图,ASTOGRAPH測定結果,健常者、患者吸入反応曲線,
