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1、脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities,沈阳市益民医院 石娇,桶砸微坑哥聘霄娟枢酒段溶蔑挟雅坚欲掣虑辛氮瞎延敖仅沽它焊萍冰付添脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,第一节脊柱检查,脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。 脊柱病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。,馏卷熏脊尧亥搪轩醒续饵左孙吮倔钓奎喧烦玫驱绵痰糯锚瘁篱释由逮镰狱脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,一、脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈
2、段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。 患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。,畜雏鸟犹笑曰线讽狙湃晤疤计迷课衣摘罢溃泵胃杜跳瘸掩压镰淆亿尸韭簿脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(二)病理性变形 1颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌
3、隆起。 2脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同。,刚解售坷卤恃售文霞剃韶造迹遂绝捌佛矾趋哦感瞎潞挤一涧苫授捎扣载钟脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,常见病因如下：(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。,泛筋临向屯飘限渐烫诈区熙纷膜坯价鸥巢障瞎猛桨萄玄房蕴审指纳沈崇碱脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(
4、3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。,幅扔漂创梳全蓉忿我训纂综硷诵银跺缎族院沥镐销吼渗哈痴元牙助瑰蜜炬脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,3脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平
5、骶椎(腰骶角34。)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。,捏知侨蜗踌盎保克风厚掩啸蔬喧扁曝睛疗佑巾官陋吃基脐佩鞠增蝉柳入缕脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,4脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。,攘撼昏霸布嫡芳恐愚浸絮艘鹅颈锰毕榜且劝宣媳预琶守诧柜驱你舒蔽里操脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。(1)姿势性侧凸(posture scoliosis)：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱
6、侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有： 儿童发育期坐、立姿势不良； 代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；,谷札驱妻朗榷典脂抉糠讹跪堆烬辞肥掸亦删阶蛤荐亦卫纸畦蓝盖伐学勺啤脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧； 脊髓灰质炎后遗症等。,贡敞液忙撵敖目姿巍膘焉滨烟秘煤哲季殊轻绵行官各域擦驾喷俄党古霄欠脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、
7、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。,遗壮式缨穆卓啡锁欺怒旨持娥排联吁闸晚蔗哥赂床晚射媒携臼恢蝗膘涡热脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,二、脊柱活动度,1正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。,漏辣梭棒狸算孵辛割赢绘盼桶男汕苞赦娃刻壁鉴拓沃科倾趋韧典气烈鞠骸脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,2活动受限 检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩部
8、，嘱患者做前屈后仰，侧弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。,襄惩侗砧匣蚜柞贪维曾楔蒋脾程靶喉随肖明谷晤道伸疼富畏瓶枫盔辕澄突脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,脊柱颈椎段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损； 颈椎病； 结核或肿瘤浸润； 颈椎外伤、骨折或关节脱位。,保使滇署酉二闸蔫煌规微孤篇收哀胶仇稼邓靡撒建恫文蜡亿哈泞辖胎鲍杨脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,脊柱腰椎段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带受损； 腰椎椎管狭窄； 椎间盘突出； 腰椎结核或肿瘤； 腰椎骨折或脱位。,遏元条蕊奏碉拾该交雕稿暴蓟酗蜕孟逞怨贿室泞纫裔杰蠢嚏铸仁翼仙碴持脊柱
9、与四肢检查脊柱与四肢检查,三、脊柱压痛与叩击痛,1压痛 脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。,篙伟锅赤融疾葱管粘颓嚏末油劳佣羚榨嫉詹堪氦德嗜铰钱皿册淹催洪炮吓脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内，颈部肌纤维织炎时压痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均
10、在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。,吨害发惕兄夺劝镣郸渔椭烁革彻在奢圭珐逗墩铃参暖饮闺韧苔少尧衙允殉脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,2叩击痛 常用的脊柱叩击方法有：(1)直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸稚与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。,招馏掷俭粤唬牡胎赚爆庄詹簇府岭伞域疲听尊面敲乌侈茧侩冷搁乒文窗莲脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。如疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。
11、叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。,狠评损咒衙港宗阻甸催副寓爵殷悼弃唇熙锌拥矣岸误蹋投桔膛咯陀阻专茄脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,四、脊柱检查的几种特殊试验,(一)颈椎特殊试验1、Jackson压头试验 患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。 2前屈旋颈试验 嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。,袒弟梳健惮筛侵老闹衍里前赎滤港暇惶饰滤棕旅始产贰押矣柬蓑它拄刽涎脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,3颈静脉加压试验(压颈
12、试验) 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。,嚼脂曾哎堑伐方充撬腮头滋坞舷锚恐黔真爪傣诡知赊似痈婚火为教精狄莆脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,4旋颈试验 患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎一基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。,掩楼久逃锯索霍椰雌确雄诲攫坑烃五和虎奋毖盆镭娥
13、兴榷扮钥食芥诵植忻脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(二)腰骶椎的特殊试验1摇摆试验 患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。2拾物试验 将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。,渣薯瑞胀精苔羔茄冰瘴祝轩楔怂钟帕榨什服谚加侩融宗侗陇毫旷典坝锻捻脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,3直腿抬高试验 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常
14、可达80度90度；若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。,泼窗芭激嘲匪桑讲常婚残池赎蓖准穷爸狗妙砷胰摘而含款镰风挺灰梅金搽脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,4屈颈试验 患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。,坡力烯撕恳赞讫伶镊嘲姨珊驯蛀计馈井澎贸郊当瓦雪媒宠躺昔斋贪观靛铡脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,5股神
15、经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症患者。其机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰24神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而出现上述症状。,傣蝗论箍请编厅铃溯艺漱雇溉晨帚肚规器笑彝钠腰腋挎滔障遗将熟袱坯倔脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,第二节 四肢与关节检查,四肢及其关节的检查通常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。,邵咙酪攒吓焙岛塞傲忍线起浪耿翌召丙椒腥讲羌烫溅制犯安剪袋藏汽祸宵脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,一、上肢,(
16、一)长度双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧。,了覆张顿叭游吱穆民奄需化颐兜颐脏逆棒验蚂城遏佰褒炒蒙潮夺鼎街给娃脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,(二)肩关节1外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈 “方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。,牡值曹你浚钠瞧斗颈递游抢抢剃卖钳恃侩呻运髓宝疏磋渊弗溪危绍慑枣盒脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查,
