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1、肝 硬 化hepatic cirrhosis,A.黄疸 B.肝大 C.腹壁静脉曲张 D.皮肤紫癜(2012-143)肝硬化代偿期的体征是：（B）(2012-144)肝硬化失代偿期门脉高压的体征是：（C）,（北医题库）男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/d 1、住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助 A 蜘蛛痣及肝掌；B 腹部静脉曲张；C 脾大；D 全腹压痛及反跳痛；E 腹部移动性浊音阳性,2、上述病例，最可能的诊断是 A 肝肾综合征；B 并发结核性腹膜炎；C 自发性腹膜炎；D Budd-Chiari综合征（布加氏综合征）；E
2、肝癌3、尽快治疗，应先做何种检查 A 肝、肾功能；B 血常规及血培养；C 腹水培养加药敏试验；D 腹水常规及图片染色；E 腹部B超,4、为进一步治疗，下列何种措施最为重要 A 严格控制水、钠摄入；B 应用有效抗生素；C 联合应用利尿或加大利尿剂用量；D 抽腹水；E 输血浆或白蛋白5、住院期间，查到全血细胞减少主要原因为 A 脾功能亢进，血细胞破坏增加；B 胃肠道淤血致营养吸收障碍；C 血容量增加，血液稀释；D细菌感染，毒素作用；E 消化道出血及皮肤黏膜出血,6、若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变 A 少尿或无尿；B 尿钠低；C 氮质血症；D稀释性低血钠；E 尿检查有大量
3、管型,考试大纲,病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 并发症和治疗,肝硬化（cirrhosis of liver）弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节临床表现： 肝功能损害； 门静脉高压,肝脏解剖生理,肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨 门静脉和肝动脉双重供血 门V提供营养 肝A提供氧气,门静脉,（北医题库）肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增高，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是 A 肝炎后肝硬化；
4、B 原发性胆汁性肝硬化；C 酒精性肝硬化；D 血吸虫性肝硬化；E 血色病（铁代谢障碍）所致肝硬化 （解析：PBC多见于中年女性，绝大多数抗线粒体抗体阳性）,2008-171下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有 A肝炎后肝硬化 B淤血性肝硬化 C酒精性肝硬化 D原发性胆汁性肝硬化,病因和发病机理,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染；是我国最常见的病因,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎 肝硬化,代谢紊乱 血色病（铁代谢障碍）肝豆状核变性（铜代谢障碍）KF环,（北医题库）下列哪项因素不会引起肝硬化 A 甲肝 B 乙肝 C 丙肝
5、 D 丁肝 E 铜沉积,1997-52患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2厘米，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为 A慢性活动性肝炎 B慢性持续性肝炎 C代偿期肝硬化 D肝淤血 E多囊肝,发病机理,正常肝脏组织,肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲,门静脉高压,(2006-69)在肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是A 肝星状细胞B 肝细胞C Kupffer细胞 D上皮细胞,临床表现,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著肝功能减退症状; 门静脉高压症状（10mmH
6、g）,临床表现代偿期,症状,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦 肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,症状,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦 肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,失代偿期,肝功能减退 全身消化道症状腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,肝功能减退出血： 凝血因子减少（） 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,肝功能减退 内分泌紊乱 三高两低,雌激素 雄激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,肝功能减退：初夜治黄姑娘多出血、夜盲、蜘蛛痣
7、、黄疸、雌激素增多,（北医题库）下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现 A 食欲减低 B 腹胀不适 C 肝功能轻度异常 D 牙龈出血 E 肝脏肿大,1999-61肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？ A凝血因子减少 B血红蛋白减低 C雄激素减少 D雌激素减少 E肾上腺糖皮质激素可减少,例题：肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现 A 雌激素增多 B 雄激素减少 C 醛固酮增多 D 肾上腺糖皮质激素增多 E 抗利尿激素增多,门静脉高压,门静脉高压 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC,门静脉高压,腹水：是最突出的表现（移动性浊音1000ml）,门静脉高压：10mmHg血浆胶体渗透压降
8、低有效血容量不足其他：心房钠尿肽（ANP）相对不足；抗利尿激素分泌增加,2001-61下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现? A乏力、食欲减退 B食管和胃底静脉曲张 C肝脏质地结实或偏硬 D脾脏中度肿大 E肝功能轻度异常,肝触诊,并发症,上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡,上消化道出血的原因,2007( 1 68 一169 题共用题干）男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg （十）。 查体示P 125 次分，BP70/50mmHg ，巩膜轻度黄染，
9、肝脾肋下未触及，移动性浊音（+ ) , 下肢有可凹性水肿。,168 引起呕血的最可能病因是 A 胃癌B 肝硬化 C 消化性溃疡D 胆囊结石1 69 应首选的处理措施是 A 急诊胃镜止血B 剖腹探查 C 紧急输血和输液D 三腔二囊管压迫,2004-64.肝硬化最常见的并发症是 A.肝性脑病 B.自发性腹膜炎 C.上消化道出血 D.肝肾综合症 E.原发性肝癌,肝性脑病 ：为最严重的并发症， 最常见的死亡原因；主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎（SBP）：发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长,肝
10、性脑病分期期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常 期（昏迷前期）：意识错乱、嗜睡障碍、行为异常 期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主 期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤无法引出,A 扑翼样震颤无法引出 B 轻度性格改变和行为失常 C 昏睡和精神错乱 D 意识错乱和睡眠倒错 2011-141 肝性脑病二期的表现是 D 2011-142 肝性脑病四期的表现是 A,肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征,2010-61 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是 A 自发性少尿或无尿 B 血肌酐升高 C 血钠升高 D 尿钠降低,
11、2000-61肝硬化病人肝肾综合征的特点是 A血BUN血钠尿钠 B血BUN血钠尿钠 C血BUN血钠尿钠 D血BUN血钠尿钠 E血BUN血钠尿钠,肝肾综合征诊断标准,肝硬化合并腹水； 血肌酐升高大于133mol/L； 在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133mol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kgd)，最大可达100g/d； 无休克； 近期未使用肾毒性药物； 不存在肾实质疾病如蛋白尿500mg/d、镜下血尿（50红细胞高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。,2011-67 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是 A 肝硬化不合并腹水 B 有休克 C 近期未使用肾毒性药
12、物 D 血肌酐大于123mol/L,电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿, 可诱发肝性脑病。,原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或 腹水呈血性,门静脉血栓形成：静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加,1993-43肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发 A原发性腹膜炎 B继发性肝癌 C结核性腹膜炎 D肝肾综合症 E门静脉血栓形成,辅助检查,影像学检查,X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张,CT检查,肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大，
13、肝脏密度高低不均,内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态,1992-16对肝炎后肝硬化的诊断下列哪项最有价值？ A 脾肿大 B 蜘蛛痣 C 肝功能不正常 D 超声波显示肝回声不均质 E 食管钡餐检查下断有蚯蚓样充盈缺损,诊 断 要 点,（北医题库）肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标 A 腹水 B 凝血酶原时间 C 总胆红素 D 转氨酶 E 白蛋白,（北医题库）肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级 A 4分 B
14、 5分 C 6分 D 7分 E 8分,治疗,1 一般治疗：休息+高热量、高蛋白饮食2 抗纤维化治疗：对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等；肝功能失代偿，干扰素可导致肝衰竭，禁忌干扰素,腹水的治疗,（北医题库）女性，60岁，肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次/分，应立即采用下列哪项措施 DA 氢氯噻嗪口服；B 毛花苷C静推；C 口服硫酸镁导泻；D 放腹水；E 螺内酯口服 （该患者大量腹水影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹水缓解症状）,（北医题库）顽固性腹水采用下列哪项措施无效 A 大量排放腹水加输注白蛋白 B 自身腹水
15、浓缩回输 C 加大利尿剂量 D 经颈静脉肝内门体分流术 E 肝移植 解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退,2009-68、患者，男，54岁，患肝炎后肝硬化10年，近一周病情加重，腹水量增加，并出现呼吸困难，睡眠障碍和意识错乱，为减少腹水下列最佳的治疗药物是： A、阿米洛利；B、氢氯噻嗪 C、螺内酯（肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多；肝硬化腹水患者多合并低钾） D、呋噻米,（北医题库）女性，39岁，平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBe（+），HBcAb（+）。 1、为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选 D A 肝胆脾彩超；B 肝脏CT；C X线血管造影；D 肝脏穿刺；E 肝脏MRI,2、对于肝功能较好，无并发症的乙肝肝硬化者，不能采用哪种治疗方案 E A 拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用 B 对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯 C 给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用 D 给予小剂量干扰素 E 给予足量干扰素,
