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1、Company Logo,,电针治疗乳腺增生病 临床诊疗技术,西安市中医院 安军明 电话：029-87482363 Email:an_,Company Logo,,乳腺增生病（HMG），也称乳房囊性增生病。是一种乳腺间质良性增生性疾病，以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。常发生或加重于月经前期。本病为妇女多发病之一，常见于2545岁之间。本病确切病因不明，可能与卵巢功能失调有关。现代医学多采用雄激素或手术治疗，尚无特效疗法。鉴于本病患者少数可能发生癌变(约23)，我国已将其列入癌前病变之一，因此越来越受到人们重视。,Company Logo,,现代用针灸治疗乳腺增生，首见于5
2、0年代后期，采用火针之法，疗效明显。以后报道不多。从70年代末起，本病的治疗才逐渐引起针灸界的重视。特别值得一提的是陕西中医学院针灸推拿系，多年来一直从事本病的临床和实验研究，积累了十分宝贵的经验。本病的针灸有效率在90以上，且有一定远期效果。,Company Logo,,Company Logo,,1 临床资料,我们于2008年2010年间共治疗乳腺增生病患者60例,年龄20岁46岁；病程2个月6年；其中双侧乳腺发病38例,单侧乳腺发病22例。,Company Logo,,音乐治疗的特点,自然性自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法、音乐疗法、全息
3、诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。 针对性音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更为明显。 整体性音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。 综合性音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱
4、导就是其中的一种。 特异性音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键所在。,Company Logo,,音乐治疗的优点与缺点,优点 音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。 缺点 然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的弱点。 同一曲音乐作用不同
5、的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。 然而，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是一种有效的治疗辅助手段”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。 因此，“音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。,Company Logo,,2 诊断标准：,参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准
6、中乳癖的诊断标准：一侧或两侧乳房出现大小不等的圆形或条索状质韧的结节；月经期前乳房胀痛加剧；肿块边界不清,与皮肤不粘连,推之可移动,每随喜怒而消长；乳腺红外线扫描、钼钯X线乳腺摄片、针吸细胞学检查等可协助诊断。,Company Logo,,3.1肝郁气滞型乳房胀痛、结块，每于月经前和/或生气后加重，或向腋下肩背放散；常伴胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，情绪抑郁或易怒，或咽部异物感，月经不调、痛经、闭经；舌质淡红，苔薄白，脉弦。,3 辨证分型,Company Logo,,3.2 痰湿凝结型,乳房肿块，疼痛多于月经前加重；常伴胸脘痞闷，肢体困重，食少口腻，或咯吐粘痰；苔白腻，脉濡缓或滑。,Compan
7、y Logo,,3.3 瘀血阻络型乳房刺痛，肿块拒按，每于月经前和/或夜间加重；常伴痛经，闭经，月经后期，行经不畅或见瘀块，色紫暗质稠；舌质暗红或青紫或舌见瘀斑瘀点，脉细涩。,Company Logo,,3.4 冲任失调型,乳房肿块，疼痛时轻时重，多于经期和/或经后加重；常伴月经紊乱或闭经，腰膝酸软，足跟疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，或五心烦热，颧红潮热；苔薄，脉沉细，或舌红，苔少，脉细数。,Company Logo,,3.5 气血两虚型乳房肿块、疼痛，每于劳累和/或月经后加重；常伴面色淡白无华或萎黄，气短懒言，腹胀食少，头晕目眩，心悸怔忡，神疲体倦，失眠多梦，唇甲色淡，易汗出；舌淡，苔薄白，脉细
8、弱或沉细。,Company Logo,,3.6 肝火上炎型,乳房灼热胀痛，或放射至腋下，肿块拒按，月经前和/或生气后加重；常伴心烦易怒，面红目赤，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀痛，月经错前，小便黄，大便干；舌红苔黄，脉弦数。,Company Logo,,4 电针治疗,4.1 取穴 主穴：根据陕西中医学院著名针灸学专家郭诚杰教授多年治疗HMG的临床经验，分为甲、乙两组 甲组：屋翳（双）、合谷（双）、膻中；乙组：天宗（双）、肩井（双）、肝俞（双）。两组穴位交替使用。,Company Logo,,配穴：肝郁气滞型：阳陵泉、太冲；冲任失调型：肾俞、三阴交；瘀血阻络型：膈俞、三阴交。痰湿凝结型：丰隆、太冲；气血
9、两虚型：足三里、脾俞；肝火上炎型：太冲、侠溪。,Company Logo,,4.2 操作,患者取仰卧位或俯卧位，选用30号1寸和1.5寸不锈钢毫针。膻中穴向下平刺，屋翳穴向外平刺；余穴以直刺为主。当针尖达到以上各穴应刺深度后，采用提插和捻转手法得气。其上提下插的幅度各约为0.3寸，左右捻转的角度约为150180度。针刺得气后接韩氏穴位神经刺激仪。一次选择两个导线回路，一个导线回路接同侧两个穴位，其负极接主穴，正极接辨证配穴。,Company Logo,,打开电源开关，选用连续波，频率为2Hz。由低到高调节输出电流量，以患者出现电麻感而不产生刺痛感，且能耐受为宜。未带电针各穴采用捻转行针手法，1
10、5分钟左右行针1次。留针时间为30min。每周治疗5次，10次为1个疗程，月经期间停针。最多观察4个疗程。电针治疗时停服其他治疗药物。治疗期间，嘱患者注意饮食调养，忌食辛辣刺激之物，保持心情舒畅，积极配合治疗，并定期复查。,Company Logo,,5 疗效标准,参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准中乳癖的疗效标准制定： 痊愈:乳房肿块、疼痛消失,随访半年无复发； 显效:乳房疼痛明显减轻,肿块减小1/2以上； 有效:乳房疼痛减轻, 肿块变软，但肿块缩小不到1/2； 无效:乳房疼痛不减, 肿块不缩小,或反而增大变硬。,Company Logo,,6 疗效评价60例中痊愈25例，占41.7%
11、；显效17例，占28.3%；有效13例，占21.7%；无效5例，占8.3%。总有效率为91.7%。,Company Logo,,7 体会,乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。该病病因，不外乎饮食不节、情志不遂、冲任失调这三方面。饮食不节，脾失运化，津液不得输布，阻于经络变为湿邪，日久痰浊内生导致痰凝，痰凝互结于乳络而为乳癖；情志不遂，肝气不舒，气机郁滞，蕴结于乳房，导致经络阻塞不通，肝郁日久则气滞血瘀，又因肝郁易于犯脾，致痰浊内生，与痰凝互结于乳房而为乳癖；冲任失调，下不能充胞宫，上无以滋乳房，乳脉瘀阻，气血不和而致乳癖。由此引起的肝郁气滞、痰瘀互结，冲任失调则为该病病机。,Company Logo
12、,,针刺治疗的主要目的在于疏通经络，调和冲任，理气活血，从而达到消肿散结的功效。治疗时，选膻中、肩井为局部取穴，合谷、三阴交为远端取穴，足阳明胃经过乳房，取胃经屋翳、足三里，可通调足阳明胃经之气，与诸配穴同用共奏疏通经络、调理气血之功，经络畅通, 气血运行无阻，则诸症自愈。,Company Logo,,现代研究表明本病的发生与体内雌二醇含量增高有关，而针刺可能是通过调整人体内性激素的分泌和提高机体免疫功能达到治疗目的；最近的工作进一步证实，针剌主要调整紊乱了的下丘脑垂体卵巢轴的内分泌功能，从而抑制增生细胞的复制，减慢细胞增殖速度，以使增生的乳腺细胞恢复正常。同时针刺可促使机体产生镇痛物质，减少
13、致痛物质的产生，对疼痛治疗疗效显著，因此运用电针治疗乳腺增生可达到标本兼治的效果。,Company Logo,,参考文献1肖少卿.火针治愈乳痰与乳癖的经验介绍J.上海中医药杂志，1958，(5)：22. 2国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:49. 3郭诚杰，张卫华. 针刺治疗乳腺增生病近远期疗效观察及其机理探讨J.中医杂志，1987，(1)：47. 4冀萍，宋翠英，王中香，等. 针刺对乳腺纤维性囊肿患者下丘脑垂体卵巢轴周期节律的影响J.中国针灸，1998，(3)：137.,Company Logo,,本研究属“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临证经验、学术思想传承研究”项目(课题编号: 2007BAI10B01-029)；陕西省中医管理局科研课题(课题编号:2007-16)。,
