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1、院内静脉血栓栓塞的预防,南昌大学第一附属医院 心内科 郑泽琪,内容,前言 VTE的危险因素 围手术期与DVT 外科住院患者危险分层 内科、癌症、ICU病人危险分层 肺栓塞的诊断及临床表现 静脉血栓的预防,前言,静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病 在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位 和的早期死亡率分别为3.8%和38.9% 中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差距,流行病学资料,不同生理或病理状态下的静脉血栓发生率为: 手术2530%,泌尿道手术27%,股骨颈骨折50
2、%,妇科22%,产科3%,老年人30%,心肌梗塞17% 外科手术中,不同种类手术时静脉血栓的发生率为: 腹部1419%,胸部2665%,妇产科1419%,前列腺2451%,髋关节置换术为5070%;脊髓损伤引起瘫痪者为7580%,心瓣膜1.52.5% 在亚洲，骨科大手术后DVT的发生率为31%,Slipman C W, LipetzJ S , Jackson H B, et al. Diagnosing acute venous thrombosisJInternational journal of trauma nursing, 2000; 6 （1）: 30,PE-沉寂的“杀手”,住院患者
3、大约 1% 死于PE90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞,VTE Silent Killer,大约80的VTE没有 明显的症状 （无症状型）,1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-
4、205.,VTE,致死性PE,怀疑DVT的病例用客观检 查得到证实的比例65岁，男性75岁 肿瘤 出血病史 肾功能不全 转移性肿瘤 血栓性血小板减少 肝功能衰竭 糖尿病 卒中病史 抗血小板治疗 贫血 合并疾病或功能减退 抗凝控制差 经常摔倒 近期手术 酗酒,重症监护病人静脉血栓预防,大多数患者应该接受血栓预防治疗(证据级别1A)。对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低(证据级别1C+)。 对于有中度VTE风险的患者(合并内科疾病或术后患者)，建议使用低剂量UFH或LMWH进行预防(证据级别1A)。 对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用LMWH预防性抗凝(证据级别1A)。,
