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1、老 年 综 合 评 估 （comprehensive geriatric assessment，CGA）,老年医疗卫生现状,50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍； 65-74岁老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活质量； 60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾； 约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应； 30%居家老人和50的住院老年人有尿失禁，60居家老年人和80住护理院老年人有
2、营养不良； 老年病人占有60%的急诊量，49的住院日和85长期照料床位。,什么是老年病？老年综合征？如何管理？,简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、需要专人照料的一种状况。 老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出现的问题。例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。 对策及管理 综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。 目的老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。 最终效果提高老年人的生存质量，降低医疗
3、成本，节约医疗、康复和护理费用。,老年病的概念,老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病。通常分三类： 中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年期机体各组织的老年性变化及其修复能力减弱。如：高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤等； 老年人在器官老化基础上发生，与退行性改变相关疾病，为老年人特有的。如：钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等； 衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。,老年病的特点,1、多数老年人患有慢性非传染性疾病老年流行病学调查发现，老年人慢性病患病率为76%89%，明显高于中青年(23.7%)。其
4、中46%有运动功能障碍，17%生活不能自理。我国老年人常见的慢性疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列腺增生等。2、多因素致病老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老还是独立的疾病。3、多数症状和体征不典型 对疼痛的敏感性和反应性降低：如急性心梗、内脏穿孔 患多种疾病，相互掩盖： 如老年肺炎无呼吸系统症状，仅表现食欲差、全身乏力、脱水或者意识障碍。 发病多有精神神经症状：如心脏病发病首发症状为晕厥和嗜睡。 起病隐匿，发病缓慢，迅速恶化：,老年病的特点,4、多病
5、共存 （多系统多器官、单系统单器官多种疾病）文献报道，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多达25种。北京老年医院收治的老年痴呆病人中，同时患2种疾病为100，3种或4种以上占80%，5种以上占50。 5、多脏器衰竭和多系统功能障碍 老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等所致； 因各种慢性疾病引起的，在此基础上易引起水电解质酸碱平衡紊乱、意识障碍。 治疗费用昂贵，治疗效果不明显，病死率高，为当前危重病医学中最引人瞩目的研究课题，其中年龄为极其重要的影响因素。年龄越大，影响越显著。 6、多种老年综合征的表现 跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症
6、 和脆弱综合征等。,老年病的特点,7、多种老年问题的出现压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、肢体残疾、舒缓治疗与长期照料等。 压疮多发生在70岁以上老年人群中，养老院中高达20%; 老年人便秘发病率高达50%以上； 深静脉血栓和肺栓塞普通人群中，每年发生率0.1%, 85岁以上为1； 15%社区老人、35%-65%住院老人、21%-60%居长期养老机构老人存在营养失调或营养不良； 食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常见； 不少老人需要进行舒缓治疗和长期照料。 老年病患者可能会同时出现以上多种老年问题，真正解决实属不易。8、多重用药和药物的不良反应老年人多重用药不良反应为正常成年人
7、的2-3倍。一般坚持不超过5种药物原则，但实际工作中很难做到，有时可能同时使用十几种药物。,老年病的特点,9、多专业医师参与诊治 王萍 泰山医学院临床医学系毕业。从事老年病临床诊疗20年。和老年病医师严重短缺形成矛盾。所以目前需要多专业医师共同参与治疗。 10、多学科团队参与康复与护理老年病康复与护理的核心方法是老年评估。老年评估是一种涉及多个方面和多种学科的诊断过程，通过评估确定老年人在临床医学、精神心理、社会行为、生活环境及其功能活动状态等方面存在的问题，目的是为老年患者制定一个协调的、综合的短期或长期的照料计划。包括以下成员：老年病医师或全科医师、老年病护士、老年康复治疗师（PT,OT,
8、ST)、社会工作者、足病治疗师、工娱治疗师、营养师、临床药学、心理师等。,老年综合评估CGA 产生背景,躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）社会问题 （独居、无社会支持、受虐）三者相互作用一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题,传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要,共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度,采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量,不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实
9、际上是多学科诊断和处理的整合过程,CGA,CGA定义,不同于传统医学评估医学方面 老年综合征、多重用药社会学 智能量表非医学方面 社会服务 康复医学 功能评估,传统医学评估（专科) CGA（老年病科） 医疗模式 以疾病为中心 以患者(人)为中心 评估内容 疾病 医疗、功能、心理、社会 评估手段 高新尖 适当（CGA） 评估重点 诊疗 功能、QOL,如何评估老年人 难题诊断排序不同 不同于成年人评估的观点 关注老年综合征量表评估病情进展和整体功能,评估目标,CGA,具体目标 及时发现患者潜在的功能缺陷明确患者的医疗和护理需求制定可行的治疗干预策略随访疗效和调整治疗计划安排患者合理使用慢性长期的医
10、疗和护理服务终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题,评估意义,CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处,诊断准确性病死率、生存率改善ADL、认知功能 QOL 医疗需求和费用住院、转养老院、用药 居住适当性居家保健和社会服务利用,评估对象,适宜对象 有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 从CGA获益最多或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人 不适宜对象 严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）健康和少病老年人（重点 疾病预防与健康促进）,无
11、法从CGA 中获益,评估时机,老年人情况发生变化 CGA 健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA,评估地点,老年病房、养老院 门诊、日间病房 社区或居家 疾病急性程度 中-重 中 轻 病人问题及需求的复杂性 高 中 低 急性失能程度 高 中 低 家属支持 佳-差 佳-可 较佳 适合评估对象 有限制 普通 不限制 评估人员 全部团队 核心团队 核心成员 评估范围 完整评估 重点评估 筛选问题并转诊 花费 较多 中等 较少医院 入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加养老院 营养状态、自理能力、移动/平衡能力家庭 环境因素、功能状
12、态、社交方面,最佳场所 养老院,多学科小组有较充足的时间备有床位,评估的侧重点不同,评估人员多学科小组 (Geriatric interdisciplinary team,GIT),老年病医师 护师 药师 康复师 心理师 营养师 社会工作者,制订目标 分享资源 承担责任,多学科小组,灵活性 高效的多学科小组的标志 互相尊重始终关注老年人的需求和愿望多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+12）是照顾老年人的一条捷径,（一）医疗评估,1.疾病评估传统医学评估 急慢性疾病,定义 老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群 （如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等） 且不能确定其发病部位
13、，也无法用一个传统的病名概括， 需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。股骨颈骨折、心绞痛、关节炎无法行走 不能行走（immobility） 跌倒后综合征 不敢行走条件差老年人因害怕被欺负 不愿出门老年人患病的信号 需及时诊疗失能QOL 老年医学的核心内容,2.老年综合征,老年综合征,多学科团队 老年医学三大核心 CGA老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987） 老年综合征老年医学的核心内容,老年综合征 多种病因 一种表现传统综合征 一种病因 多种表现,皮质醇,谵妄,老年综合征与传统综合征区别,痴呆,失水,严重疾病,感觉损害,药物作用,睡眠障碍,增龄,满月脸,水牛背,向心肥胖
14、,近端肌无力,皮肤变薄,骨质疏松,简易老年医学筛选评估表（Moore，1996）,3.多重用药,多重用药（polypharmacy） 病人同时使用5（7）种以上的药物病人使用比临床需要更多的药物，强调不必要/不需要的药物无指征用药有指征但剂量不当无证据证明为有效药物美国50%老年人用药 5种,门诊 2-4种 住院 9.1种，最多36种 养老院 2-10种,ADR老年人发病和死亡的一种重要原因多重用药 依从性 消耗卫生资源备受学者关注,筛选问题您每天用药是否超过5种？（您使用的药物是否超过临床需要？）老年人所用药物是否都是临床必需的？是否都是利弊？这些药物是否安全（有无药物不良反应）？ 有无药物-疾病相互作用？有无药物-药物相互作用？是否使用老年人不宜使用药物？剂量是否恰当？ 肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量依从性如何？,
