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1、缺血性脑卒中的影像学诊断及其新进展,08级硕士研究生 李欢欢 上海中医药大学附属曙光医院放射科,总述,缺血性脑卒中（ischemic cerebral stroke ）脑梗死（brain infarction）供血动脉阻塞 血液循环障碍 脑组织缺血缺氧、坏死 占急性脑血管病的50%-80%致残率和病死率高 早期诊断和治疗一直是临床关注的问题 影像学检查在其诊断和治疗效果及预后评估中起着非常重要的作用,常规影像表现,CT表现(1)超急性期 阴性 为排除脑出血及其他脑疾患；(2)急性期 脑肿胀 脑实质密度降低；(3)亚急性期 低密度灶 界清；(4)慢性期 局部脑软化；(5)一周后 CT增强 呈脑回
2、状、片状强化。,常规影像表现,MRI表现 超急性期 常规MRI阴性 DWI高信号 PWI低灌注； 急性期 T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 PWI低灌注 ； 亚急性期 T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势 慢性期 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号,超急性期脑梗,CT、磁共振T1WI、T2WI均为阴性 DWI上显著高信号,形态与功能相结合,20世纪90年代以来 功能磁共振成像和多排螺旋CT技术飞速发展 突破传统形态学诊断，进入脑形态学与功能学综合诊断的新阶段,磁共振弥散加权成像( DWI ),DWI在脑梗塞诊断中优点: 成像时间短
3、,适合急诊需要快速检查的患者确定T2WI发现的高信号病灶中是否为超急性期或急性期发病时间 20 mm 20 mm 非血肿型 皮层型或梗塞灶内渗血散在血肿每个范围1 h、运动障碍和失语都与DWI 异常有关DWI正常TIA患者症状持续时间较短 运动障碍较轻 一般无失语症状,TIA病人的MRA检查,TIA患者 血栓形成 血流动力学改变 血液成分的改变 颈内A、椎-基底A系管腔狭窄 脑血流低灌注 侧支循环代偿不足 反复的TIA 最终大面积脑梗死 早期诊断及预防十分重要 临床有轻度TIA症状 颈部或颅内血管MRA应该列入常规检查,右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低，颅内段断续显示,磁共振波谱(MRS
4、）,MRS利用磁共振现象和化学位移，无损伤性研究活体组织生化代谢的一种技术。形态学研究 分子水平多方位、多参数、多序列、无辐射为理解疾病发病机制提供了重要信息1H-MRS 可以检测一些氨基酸、乳酸和某些神经递质，直接检测脑梗塞时脑内一些重要生化物质的代谢,磁共振波谱(MRS）,若栓塞与肿瘤相似 CT与常规MRI不能准确判断 1H-MRS可以作为补充性的检查 MRS可以： 1.更早的诊断脑梗并评价其严重程度及预后 2.评价疗效 3.缩小鉴别诊断范围 4.确定缺血半暗带,磁共振波谱(MRS）,用于急性和超急性脑梗死诊断 脑梗死病灶MRS改变要早于常规MRI表现（1）早期出现Lac峰 出现Lac峰的范围大于T2WI的范围 梗死中央的Lac水平高于周边（2）梗死灶NAA峰的下降稍晚于Lac峰的出现（3）梗死期胆碱复合物Cho升高，升高的区域多见于白质区的病灶,感谢您的关注！,
