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1、小儿发热的常见症状和鉴别诊断,发热,概念:体温超过正常范围高限称为发热。 测量方法:目前采用腋表测温(因较方便,且不易引起交叉感染),测量时间以五分钟为准。 正常体温一般为36.0-37。 按体温高低发热分类:38为低热, 38- 38.9为中度发热,39- 41为高热,41 为超高热。,按发热时间长短,发热可分为4类: 1.短期发热:指发热2周,多伴有局部症状及体征; 2.长期发热:指发热时间2周,有的可无明显症状、体征,需实验室检查帮助诊断; 3.原因不明发热(FUO):指发热持续或间歇超过3周,经体检、常规辅助检查不能确诊者; 4.慢性低热:指低热持续1个月以上。,1.稽留热:持续发热,
2、体温波动很小,一般未超过0.6 。 2.弛张热:发热体温波动上下2-3 ,但未回至正常。 3.间歇热:发热回至正常,至少24小时又发热。 4.双峰热:24小时内发热有两次高峰。 5.复发性或再发性热:发热多次发作,每次持续数日,发作期间1至数日体温正常; 6.不规则热:热型无一定规律性。,常见热型,.,Your Text Here,Your Text Here,小儿热型不如成人典型,且现在肾上腺皮质激素、抗生素的应用,也对体温产生了明显影响,故热型对疾病鉴别诊断的意义不大。,1.致热原性发热:是临床最常见的发热机制,感染性发热都是由各种病原体及其代谢产物(脂多糖或毒素)、疫苗等外源性致热物质,
3、统称为外源性致热原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介质,称之为内源性致热原,恶性肿瘤、创伤、手术、免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热,是由于被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热原而引起。,发热机制,发热机制,2.产热过多:如剧烈动动、惊厥、哭闹等。 3.散热障碍:烧伤,中暑,新生儿衣被过厚(即“捂热综合征”)等。 4.体温调节功能异常:这类发热有时可达超高热程度,退热药常无效。 备注:发热时人体免疫功能增强,可增强白细胞的运力及活性,刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这些均有利于清除病原体,促进疾病的好转。但发热尤其是高热时,也会对机体带来
4、一定危害。例如高惊,发热使氧消耗增加,对本已缺氧的病人可加重组织缺氧;发热时心搏出量增加,可使心脏病或贫血病人加重心脏负担,甚至引起心力衰竭;高热可增高颅内压等。因此,对每一具体病儿应作具体分析,必要时给予对症治疗。,常见疾病及鉴别诊断,1.急性上呼吸道感染:有受凉史,骤然起病,高热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁,甚至发生热惊。体征可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等。肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染,合并细菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高,咽培养可有病原菌生长。2.急性感染性喉炎:为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。常合并高热,起
5、病急、症状重,后期多合并支气管肺炎。一般给予全身抗生素治疗,肾上腺皮质激素应用可缓解喉头水肿,喉梗阻。注意:烦燥者不宜用镇静剂。,常见疾病及鉴别诊断,3.下呼吸道感染:主要症状表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治疗原发病为主,发热给予对症处理。 4.川畸病:该病发病率低,主要症状为抗生素治疗无效的发热,持续5天以上,眼结膜、口唇、舌、手足未端的改变,多形性红斑,伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查:白细胞计数、血小板计数的升高,血沉的明显增快。超声心动图,急性期可见心包积液、左室内径增大,二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流,可有冠状动脉异常。,5.败血症:有原发病,持续
6、高热或不规则发热,可有出汗,但出汗后体温不退。伴有中毒症状,如精神萎靡,反应差,易激惹,呕吐、腹泻,皮肤及粘膜可见瘀点、皮疹。呼吸加速加深或不规则 ,肝脏扩大,未稍循环差,可有皮肤发花情况。 6.急性传染病早期:上感、发热为急性传染病早期的主要症状,可根据流行病学史、疾病发展的情况,作出诊断。,常见疾病及鉴别诊断,7.神经系统感染:前驱症状为高热、头痛、呕吐、抽搐、肌痛、神经系统有阳性体征。神经系统症状体征:(1).颅内压增高:头痛、呕吐、前囟饱满等,严重时可呈现去大脑强直状态,甚至出现脑疝危及生命。(2).意识障碍:不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。(3).惊厥:常出现全身性或局灶性抽
7、搐。(4).病理征和脑膜刺激征均可阳性。(5).局灶性症状体征:肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如小儿偏瘫,共济失调,吞咽困难,声音低微,手足徐动,扭转痉挛等。,常见疾病及鉴别诊断,【病情告知】,1.向家属耐心宣教,向其说明病情发展情况及治疗过程。 2.鼓励以科学的态度处理发热。 3.合理检查,合理用药。,抗生素合理应用原则,1.怀疑细菌感染,可先用抗菌药物进行经验治疗;2.诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素;3.根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素;4.选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素;5.应尽量避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗;6.联合用药和预防应用抗生素应严格掌握适应症。,Thank You!,