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1、护理员培训之 翻身扣背、压疮预防,无锡市第二中医医院 雷春华,一 、翻身叩背,目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 3.减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。 护工要求： 1.衣帽整洁，指甲等符合要求 2.仪表大方、举止端庄,护理流程,评估患者： 1.患者病情、体重、意识状态、皮肤情况、活动能力、进食时间、心理状况及配合程度。 2.患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引、听诊痰鸣音 3.评估患者心功能状况，有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击
2、,环境要求：安全、舒适、整洁 操作前准备：护工着装整齐、洗手、戴口罩病人-情绪平稳，了解操作目的和配合方法 用物：治疗盘、听诊器、纸杯、漱口液、纸巾、弯 盘、软枕、手消毒液、翻身卡,护理流程,操作过程,1.携用物至床旁，再次核对患者，双重核对 2.关闭门窗，必要时屏风遮挡 3.固定床脚刹车 4.松开床尾，妥善处置各种管路 5.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲 6.将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘 7.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士，检查皮肤受压情况,8.协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲 9.护士手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而 上，由外向内，
3、迅速而有节奏的叩击背部 10.指导患者有效咳嗽，用纸巾将痰液擦拭干净，协助漱口，再次听诊痰鸣音 11.用软枕将患者背部和肢体垫好 12.妥善固定引流管 13.整理床单元 14.交代注意事项，打开门窗,操作过程,图示：一人翻身法,图示：二人翻身法,图示“三人翻身法,叩背排痰,扣 背,01,目 的,判断手势是否正确的方法：胸部叩击时听到“空空”的扣击声不是“啪啪”的拍打声。,操作要点,1.翻身前应评估病人的病情是否允许翻身，翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定 2.一人翻身时，不可拖拉，以免擦破皮肤；两人翻身时，动作要协调 3.翻身时注意妥善安置各种管道，为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料，必
4、要时先更换伤口敷料再翻身 4.颅脑手术后病人翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧,5.颈椎和颅骨牵引的病人翻身时，不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，注意轴线翻身 6.石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意将伤处放于适当位置，防止受压 7.翻身后注意保持病人的肢体处于功能位 8.翻身后应严密观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先体位,操作要点,9.背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 10.力度适宜，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开纽扣、拉链等部位 11.每次以515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行 12.有咯血、气胸、肋
5、骨骨折、肺水肿、低血压者，禁忌背部叩击,操作要点,二、 压疮预防,定义：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。 有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关。 老年患者，发生率为10%25%。 是基础护理工作的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。,2.侧卧位,3.俯卧位,4.坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1.仰卧位,常见部位,压力持续时间压疮,压力（kPa） 持续时间 组织损伤
6、 9.33 12h 局部缺血 9.33 2h 不可逆损伤32 间歇性缓解 轻微变化,压疮的特征,发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 疼痛不明显,压疮好发人群,（1）肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。 （2）身体极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。 （3）服用镇静剂的老人，药物作用使机体活动减少。 （4）因躁动不安而被约束致使无法自行翻身的老人。,（5）严重营养不良，特别是蛋白质和维生素极度 缺乏或吸收障碍的老人。 （6）发热.长期大小便失禁者。 （7）身体下垂部位水肿的老人。,压疮预防护理,2、保持皮肤清洁、干爽，避免二便刺激。床单清洁、干燥、平整、无渣屑。,压疮预防护理,压疮预防护理,4、合理选用减压、降温装置,压疮预防护理,气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰,压疮预防护理,5、营养支持,根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给高蛋白.高热量.高维生素饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养,现代护理的发展方向防治结合,预防重于治疗！,谢谢倾听,
