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1、第七章 上 肢The upper limb,教学要求目的,掌握腋腔各壁的构成，三边孔与四边孔境界及穿行结构。腋腔的内容：腋动脉分段及其分支。臂丛位置、分支。腋淋巴结群的位置及流注关系。腋鞘的概念。 掌握肱二头肌内侧沟的结构。掌握桡神经及肱深血管的行程。 掌握肘窝境界、内容及其毗邻关系。 掌握尺、桡血管和神经及正中神经的行程与分布。 掌握腕管的构成及其内容的排列关系及其临床意义。 掌握手掌层次结构特点。掌中间隙和鱼际间隙的位置、交通及切开引流的部位 。掌握指髓间隙的位置、构成及切开减压引流的部位。,一、肩 部（一）腋窝的构成及内容顶：锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘；底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜
2、；前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）；后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨；（三边孔、四边孔）内侧壁：前锯肌、上四位肋和肋间隙；外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟。,腋窝的内容（content)1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间；第二段：胸小肌后方；第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间；,胸肩峰动脉,胸上动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,旋肱后动脉,2.臂丛（brachial plexus ）,内侧束 外侧束 后束,3.腋淋巴结（axllary lymph modes ）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（
3、外侧群）(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴结：腋窝底（中央群）(5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）,4.腋 鞘 由椎前筋膜延续至腋窝，包绕腋血管及臂丛所形成的筋膜鞘。锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。,（二）肌腱袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上主、后方和前方，并与肩关节囊愈着。（图7-9）,（一）臂前区1.浅层结构（superficial structure）(1)皮肤与浅筋膜(2)浅静脉：头静脉 cephalic vein贵要静脉 basilic vein(3)皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内
4、侧皮神经前臂内侧皮神经,二、臂 部,2.深层结构(1)深筋膜与臂前骨筋膜鞘 (2)臂肌前群：(3)血管和神经肱动脉及其分支,肱静脉;正中神经median nerve,尺神经ulmar nerve,桡神经 radial nerve,肌皮神经,1.浅层结构（superficial structure） (略) 2.深层结构 (1)深筋膜与臂后骨筋膜鞘(2)臂后肌群：肱三头肌(3)肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。,(二)臂后区(posterior),三、肘 部,肘窝 cubital fossa1.境界：上界为肱骨内、外上髁的连线;下外侧界为肱桡肌;下
5、内侧界为旋前圆肌，肘窝顶依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。,2.内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。,肘后三角:肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。 肘外侧三角:肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴。,四、前臂部,（一）浅层结构(略)（二）深层结构 1.骨筋膜鞘：前臂前骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘 2.血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束（4）骨间前神经血管束（5）骨间后神经血管束,五、腕（wrist）（一）腕前区1.浅层结构(略)2.深层结构（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带（3）腕管：由屈肌支持带
6、与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘（尺侧囊），拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）和正中神经通过。损伤：腕管综合征,（二）腕后区 1.伸肌支持带：形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为：拇长展肌与拇短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱拇长伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱小指伸肌键尺侧腕伸肌腱2.鼻烟窝：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,六、手掌(Palm of hand)（一）浅层结构1.皮肤和浅筋膜2.浅血管和皮神经(二)掌部深层结构 1.深筋膜浅层：掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜；深层：骨间掌侧筋膜，拇收肌筋膜。2.手掌骨筋膜鞘：外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,3.手掌的筋膜间隙位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为:鱼际间隙(外侧)掌中间隙(内侧),七、手指(fingers) （一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜3.指髓间隙(pulp space)4.手指的血管和神经 （二）深层结构1.指浅、深屈肌腱 2.指腱鞘 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管两部分组成（1）腱纤维鞘（2）腱滑膜鞘（交通）3.指伸肌腱,
