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1、生 殖 医 学 Human Reproduction,男性不育及男性节育 (Sterility & Contraception) 南 京 医 科 大 学 江苏省生殖医学重点实验室,概 述,正常生育必备条件,正常成熟精子(sperm)和卵子（egg)精子经由宫颈上行入宫腔、输卵管输卵管内精卵相遇、受精(fertilization)受精卵(fertilized ovum)下行、植入子宫内膜受精卵在卵巢激素作用下发育为胚胎(embryo),男性生育基本条件, 正常下丘脑垂体睾丸性腺轴 正常的精子发生成熟、储存及输出通道 正常血供、神经支配的外生殖器 正常功能的附属性腺,现 状：,不育夫妇占 1015
2、%男、女方病因各占 50% WHO: 90年代 的重大问题约8%的不育比例 全球58千万人有 生育问题每年2百万对新婚不育夫妇，还是一个重大负担( Ca: 590万/年，疟：一亿/年）,男性不育症发生率,发达国家58% 发展中国家30%；印度9% 喀麦隆45%日本占泌尿门诊新病人9.4%；初诊多为2534岁美国10%不育2025%双方、2025%男方、5060%女方,男性不育分类,临床表现 绝对不育：完全没有生育力相对不育：生育力低于怀孕所需临界值发病过程 原发不育: 从未受孕继发不育: 生育、怀孕、流产后连续3年不孕,基线怀孕率,正常夫妇 每个月 怀孕率25%6个月 怀孕率75%1年 怀孕率
3、90%不育率 1015% 不治疗的不育夫妇 怀孕率2535%其中 2年内25%2年后10%,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常,一、 精子生成障碍,（一）原发于睾丸损害1、 精索静脉曲张 发病率 820% 不育中占 40%局部温度 内分泌抑制 营养、供氧2、 隐睾 新生儿中占 3% 双侧隐睾不育 90%局部温度 变态反应性睾丸炎 病理改变3、 睾丸炎 主由腮腺炎病毒引起 细菌睾丸萎缩（5%） 生精上皮损害,（二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下,1、原发性促性激素不足青春期前 睾丸小、软 第二性征缺乏 血 T 2、继发性促性
4、激素不足 （垂体、不丘脑受损）正常男性性征 睾丸萎缩、性功能 3、促性激素增多（双睾萎缩、双侧隐睾）FSH 、LH ,（三）、其它内分泌激素分泌异常,特发少精症（FSH LH 、 T正常）无性人( LH )PRL 甲状腺、肾上腺功能异常,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepat
5、itis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gd
6、f55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能
7、参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西
8、医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合
9、史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转
10、氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常
11、,二、 精子输送通道病变,（一）精子输送通道病变占不育中 12%辅查：无精子、精液1000 /ml、非致病菌 10000 /ml 不育,淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒支原体、衣原体生殖道感染、阻塞 不育精液中致病菌1000 /ml、非致病菌 10000 /ml 不育,性 传 播 疾 病,STD（Sexually transmitted disease）性接触为主要传播途径的传染病 我国重点防治对象：梅毒、淋病(占60%70%)、生 殖器 疱疹、非淋尿道炎、尖锐湿疣(占20%)、软下疳、性病肉芽肿、AIDS(8种) STD传播途径：性接触、母婴传播、血制品传播1998年80%感染来源于卖
12、淫、夫妻间传播占 18%30%、同性恋感染STD增加最快（年 增长133.9%),（三）生殖道创伤,尿道损伤医源性手术误伤,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内 免疫性不育 附属性腺异常,三 精子不能正常排入女性生殖道内,1、射 精 障 碍2、尿 道 畸 形3、阳痿（impotence)勃起功能障碍(erectile dysfunction)4、外 伤,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 附属性腺异常 精子不能正常排入女性生殖道内,四、 附属性腺异常,前列腺： 白蛋白 Zn + 前列腺炎精 囊： 果糖 碱性,男性不育病因, 精子生
13、成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常 免疫性不育,五、免疫性不育,免疫屏障： 血睾屏障 淋巴细胞 M 男性免疫不育原因：损伤、感染、阻塞、化学物质男性免疫不育精子抗原女性免疫不孕,男性不育诊断,一 、病史 二 、体检正常睾丸容积15ml 如11ml则功能,CDFI示左侧精索静脉曲张及静脉血流频谱,三、精液检查,最基本 Lab test项目 正确收集方式（一）物理学检查1、量 1.56ml(35ml) 如8ml为异常2、色 灰白色、透明状或淡黄色黄棕色、血精3、液化 525分钟（15分钟）4、PH值 7.27.8,(二)、镜检,1、数量 6千万2亿/ml 40%受
14、孕率,CDFI阴茎海绵体动脉,（三）、精浆生化,果糖 LDHX同工酶 Zn+,精液分析结论,正常精液： 少精子症： 密度20106/ml 弱精子症： a + b级50%或25% 畸形精子： 头部形态正常30% 无精子： 射出精子中无精子 无精液： 无精液排出,四、睾丸活检,评估睾丸生精功能鉴别梗阻或梗阻性无精局麻取材 12mm,五、精道造影检查,观察精道病变和通畅度局麻 输精管固定、穿刺、注入造影剂摄片,六、内分泌学检查,血 PRL、FSH 、LH 、 T 、E2检查、激素动力学检查,七、免疫不育检查,不育者的血 （男336% 、女 826% ) 宫颈粘液(530%) 精浆中(3090%) 精子表面(3090%)如血、宫颈粘液中AsAb 受孕率很低自发流产率高,男性不育症的治疗,一、改善生精功能1、手术精索V曲张 术后一年精子质量改善率50%、受孕率达30% 隐睾 2岁前手术,2、药物,促性激素治疗 HCG 青春期后HMG 青春期前脉冲式 GnRH 人工下丘脑LHRH-A FSH LH T 睾酮反跳治疗 庚酸睾酮其 它 克罗米芬 溴隐停,
