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1、第十二章 急诊危重病人抢救技术,危重病人的护理,第一节 抢救工作的要求,抢救工作的组织 抢救工作的设备 危重病人的护理 常用抢救技术 基础生命支持技术BLS 洗胃法 人工呼吸器的使用,一、抢救工作的组织要求,抢救工作的组织 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5医护配合，安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救物品的管理，抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，用物使用后要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁 （五定：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修） 7做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,
2、二、抢救设备及物品的管理,抢救室设备（急诊室和病区均应设抢救室） 1抢救床 2抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等(3)其它用物 3抢救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等,三、危重患者的常规护理措施,（一）危重患者常见的护理问题 1、与呼吸有关的护理问题误吸的危险清理呼吸道无效气体交换受损 2、与生理交换有关的护理问题营养失调尿潴留完全性尿失禁便秘排便失调,3、与安全有关的护理问题受伤的危险
3、皮肤完整性受损的危险 4、与活动有关的护理问题自理缺损废用综合症的危险 5、与感觉有关的危险焦虑、恐惧等,三、危重患者的支持性护理,（二）危重患者常用的护理措施 密切观察病情变化 保护呼吸道通畅 补充营养及水分 确保患者安全 重视五官及皮肤护理 做好排泄护理 维护肢体关节功能 做好引流管的护理 注重心理护理,第二节、常用抢救护理技术,吸氧法吸痰法洗胃法,吸氧法的概念,氧气吸入法：是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（ SaO2 ），增加动脉血氧含量（ CaO2 ），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 关键词： PaO2、 Sa
4、O2 、 CaO2 PaO2 正常值80100mmHgSaO2 正常值91-98%CaO2 正常值19.3ml%,氧气吸入法,缺氧的程度,缺氧的分类,1、管道氧气装置由医院集中供给，管道至各病区。直接接氧气表即可。,供氧装置,2.氧气筒装置 （1）氧气筒 无缝钢瓶 容积40L 压力15MPa （150kgcm2） 容纳氧气6000L 打开时逆时针转1 4,（2）氧气表压力表 显示氧气筒内的压力以MPa为单位减压器 是一种自动减压装置可使氧气筒内的压力减至0.20.3MPa 保证安全流量表 可调节每分钟的氧流量浮标 一般有两种锥形和球形 锥形的以平面为准 球形的以球的半径为准,湿化瓶 内盛13
5、12蒸馏水对氧气起到一定的湿化作用 现临床上一般都用一次性湿化瓶避免院内感染 安全阈 当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上使过多氧气由四周小孔流出保证安全,3、氧气袋,4、高压氧疗法,供氧方法,鼻塞法 面罩法 漏斗法 头罩吸法 鼻导管吸氧法,1、鼻塞吸氧,有单侧和双侧，将鼻塞塞入鼻前庭内。此法刺激性小，病人较为舒适。目前临床上较多用。,2、面罩给氧,3、头罩吸氧法,4.鼻导管吸氧法 鼻导管末端连接氧气 调节氧流量 湿润鼻导管前端 测量插入长度（耳垂至鼻尖距离的23） 轻轻插入 固定,评估： （1）病人病情、意识、治疗、缺氧程度、血气分析等情况。 （2）病人鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏
6、曲等情况。 （3）病人心理状态、合作程度。 （4）供氧设备条件。 计划： （1）护士：着装、洗手、戴口罩 （2）用物准备：供氧装置：氧气筒及氧气表治疗盘：鼻导管、吸氧导管、胶布、棉签、治疗碗、弯盘、用氧记录单、笔等。 （3）病人准备：配合、体位 （4）环境准备：周围5米内无明火，1米内无热装置,用氧的方法,实施： 1.操作步骤（1）备齐用物携至床旁，核对、解释（2）备胶布2条（3）选择、清洁鼻腔（4）装表：去尘装表接湿化瓶检查是否漏气连接橡胶管和鼻导管（5）调节氧流量轻度缺氧：12Lmin中度缺氧：24 Lmin重度缺氧： 46 Lmin,（6）将鼻塞塞入鼻前庭 （7）固定 （8）观察记录 （
7、9）向患者和家属解释用氧的安全知识 （10）用氧完毕拔管停氧：先拔出鼻塞关小开关关总开关放余气关流量表开关 （11）安置病人，体位舒适，交待 （12）洗手，记录、整理用物 （13）卸氧气表,注意事项,（1）严守操作规程，使用氧时，注意开关的顺序，先调后用、先拔后关、先分离后调节。 （2）注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防油、防震、防热。 （3）用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸是否通畅。 （4）正确使用湿化瓶。 （5）定时更换鼻塞、头罩每日一次，面罩每4-8小时更换一次，鼻导管给氧每日更换2次。 （6）氧气筒内氧气不用尽，压力表指针0.5MPa时，即不可再用。对未用或已用空的氧气筒，
8、应挂“满”或“空”和标志。,评价： （1）病人愿意配合、有安全感。 （2）病人及家属了解用氧的相关知识。 （3）病人缺氧症状有改善。 （4）未见呼吸道损伤及其他意外发生。,1、呼吸抑制 易发于型呼吸衰竭病人，吸入高浓度的氧解除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 预防：对型呼吸衰竭病人，应给予低浓度、低流量给氧。,氧疗的不良反应及预防,2、氧中毒相关因素：吸氧浓度50%，持续时间48小时。 表现：胸骨后不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、进行性呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：是避免长时间、高浓度氧疗，定期监测血气分析，动态观察氧疗的效果。,3、肺不张吸入
9、高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被迅速吸收，引起吸入性肺不张表现：为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、 预防：控制吸氧浓度，鼓励患者深呼吸、多咳嗽、多翻身、经常更换体位、加强排痰,4、晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防：在氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。浓度应 40。,氧疗的浓度 PaCO2为指标,低浓度氧疗：60%氧，成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏术后。 高压氧仓：23公斤/平方厘米，100氧。 氧气浓度与流量的关系： 吸氧浓度（%）= 21 + 4 氧流量（L
10、/min）,吸氧浓度（%）21+4氧流量（Lmin）举例并引导学生推算出流量110 Lmin时氧浓度分别是多少？如下：从而更好的理解氧疗的种类并直观地知道我们给氧的流量一般在多少之间。,氧气浓度和氧流量的关系：,定义：是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。适应症：用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未 清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者。,吸痰法,吸痰方法,(一) 目的1.清除患者呼吸道分泌物2.保持呼吸道通畅(二)实施要点1、评估患者（1）意识、生命体征、呼吸状况、是否有呼吸困难、听诊是否有痰鸣音（2）患者病情和治疗情
11、况（3）患者口鼻粘膜是否正常，有无鼻中隔偏曲（3）对清醒患者应进行解释，取得配合,口 腔,口咽部,气 管,电动吸痰器,2、计划 电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。,3、实施.操作要点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、口咽管、纱布等）吸引瓶导管连接、检查吸引性能调节负压抽吸痰液观察患者整理记录 备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口4、指导患者（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张（2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除,选择合适的吸痰管,(三).注意事项1.严格无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷2.密切观
12、察病情，如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后在吸。3.吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时注意左右旋转、上下提拉，一次吸痰时间15秒，连续吸引总时间3分钟。如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟，一根吸痰管只能使用一次。4.观察患者痰液性状、颜色、量.5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。6.保护吸引器，储液瓶内的液体应及时倾倒，一般不超出瓶体的23，吸引管和储液瓶每天更换消毒。,洗胃法,洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗并排除胃内容物，已达到减轻或避免吸收中毒的方法。适应
13、症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒,各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物,各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物,各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物,中毒较轻坐位或半卧位，中毒较重左侧卧位，昏迷病人去枕仰卧位，头偏向一侧。,1）口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人2）电动吸引器洗胃法负压原理抢救急性中毒迅速而有效清除胃内毒物3）自动洗胃机洗胃法4）注洗器洗胃法,洗胃法,洗胃法的计划,目标/评价标准 1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的 2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强用物准备 1、治疗盘 2、洗胃溶液：温度2538C，1000020000ml 3、水
14、桶,洗胃法实施,备齐用物携至床旁 核对并解释 选合适卧位，取下义牙，置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方 洗胃 观察 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物 记录,注 意 事 项,(1)急性中毒者，在清醒合作的情况下，首选口服催吐法。 (2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。 (3)有消化性溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等疾病者一般不洗胃，昏迷者要谨慎洗胃。 (4)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可给予牛奶、豆浆、蛋清水等保护胃粘膜,注 意 事 项,。,（5）为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量。 （6）洗胃宜在饭后4-6h或空腹进行 （7）洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化. （8）敌敌畏、等毒物需反复多次洗胃。,
