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1、先兆流产病人的护理,妇科汪郡,北京中医院大学东直门医院,指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。可继后发生下腹痛或腰背痛。,妇科检查,宫颈口未扩张，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠月份相符。尿妊娠试验显示阳性。,病因,1.遗传基因方面：染色体数目异常，染色体结构异常 。 2.母体方面的因素：如全身性疾病（高热、中毒），生殖器官疾病（子宫畸形、盆腔肿瘤等），内分泌功能失调（甲状腺功能低下、黄体功能不全等），严重营养缺乏，不良习惯。妊娠期腹部手术或创伤，胎盘内分泌功能不足等都可以导致流产。 3.环境因素：如放射性物质，有机汞等化学物质。,诊断,主要的辅助诊断方法是B超及
2、血HCG水平的检测。正常早期妊娠时血HCG水平有倍增时间，可连续测定血HCG以了解胎儿情况。如每48小时，血HCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。,患者，女，32岁，主因“月经后错一年余，停经40天”于2016年02月23日17：49步行入院。既往月经规律，一年余前因工作压力巨大经常熬夜造成月经后错2月3月一行，2015年5月曾被诊断为卵巢早衰，2015年7月开始在我院门诊中药调理月经，2016年2月16日因发热在我院门诊查尿发现尿HCG阳性，血HCG 60.53IU/ml，P
3、13.84ng/ml，考虑其POF病史故收入院保胎治疗。刻下;入院以来极少阴道出血，下腹隐约不适，腰酸痛，恶心无呕吐，困倦嗜睡，纳少易饥，眠差易醒，大便12日一行，小便正常，舌尖红，边有齿痕，苔白略腻，脉弦滑数。,中医诊断：胎动不安 辨证分型：脾肾两虚 西医诊断：1.先兆流产2.珍贵儿,临床表现,停经 自然流产患者均有明显停经史。 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达45天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。,治疗,1.益玛欣胶囊100mg 口服2/日 2.黄
4、体酮注射液20mg 肌肉注射1/日 3.优甲乐50微克 口服1/日,护理评估,1.病史：末次月经，有无流产史 2.身体评估：询问并观察患者的症状及体征，辅助检查 3.心理社会评估,护理诊断,自理缺陷：与保胎卧床休息有关 有胎儿受伤的危险：保胎无效，由先兆流产发展为难免流产 焦虑：与腹痛、流血、担心保胎能否有效有关 睡眠型态紊乱：与腹痛、环境改变有关 营养失调：与恶心、食欲减退有关,护理目标,1.孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 2.孕妇无感染发生 3.孕妇悲哀反映减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊,护理措施,1.将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处，以便拿取并及时呼叫护士 2.告诉病人
5、应绝对卧床休息，减少因活动导致流产症状加重 3.多吃粗纤维食物，防止便秘，以免腹压增加而加重流产症状， 避免吃不洁或刺激性强的食物，以防 止发生腹泻，加重流产 4. 遵医嘱应用保胎药物，按时服药 5. 保持心情舒畅，以免精神紧张加重病情 6. 发现腹痛加重、阴道流血增多或出现阴道流水时，应及时通知医师 7. 安置在安静房间，避免与焦虑病人同住，以免低落的情绪互相影响，保持环境清洁、整齐、舒适，以减少感官刺激，可教病人用看书报、听音乐、聊天等方法，以分散注意力，减少精神紧张 8. 经常到床旁耐心向病人解释病情，听取病人的诉说，并给预同情和支持，以消除其紧张心理 9. 有计划地安排治疗、护理活动，病人睡觉时尽量避免干扰 10.正确指导病人的饮食，少量多餐多食高蛋白高维生素的食物，鼓励家属根据病人的口味准备食物,护理评价,1.孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围 2.孕妇HCG、孕酮、B超及血象等均正常 3.孕妇情绪平稳，接受现实，配合治疗，了解疾病的相关知识 4.夜间睡眠有所改善，饮食营养均衡,
