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1、火针疗法在社区临床 中的应用,广安门医院针灸科徐海蓉,火针疗法是利用一种特殊质料制成的粗细针，将针在火上烧红后， 迅速刺入人体的一定穴位和部位的治疗方法。它具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激。,火针的作用机理在于用温热刺激穴位或部位来增强人体阳气，鼓舞正气，调节脏腑激发经气，达到助阳补肾升阳举陷、祛寒除湿温经止痛、通经活络散瘀消肿、运行气血解痉止挛、 温阳化气消症散结、 生肌敛疮去腐排脓、宣肺定喘祛风止痒、引热外达清热解毒等作用，因此广泛应用于多种疾病的治疗， 成为目前针灸治疗中最具特色的疗法之一。,内经首次提到“燔针”“焠刺”，灵枢官针中云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔针则取痹也”，由
2、此得出“燔针”和“焠刺”即为“火针”和“火针疗法”。内经中提到火针疗法的适应症有相似四种：痹证、寒证、经筋证、骨病。,历史沿革,此外也提到火针疗法的禁忌证。 如灵枢官针篇云：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”，可见在当时热证是火针疗法的禁忌证。寿夭刚柔“刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以药熨之” 从以上论述可以认为火针疗法创立于黄帝内经时期。用于重症、操作有难度与风险。,火针疗法到汉代应用已经非常普遍，仲景在伤寒论中称火针为“烧针”和“温针”。 伤寒论：共计十余条，“焠刺者，燔针取痹气也”“凡刺寒邪用毫针曰以温”。 禁忌症：如曰：“荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而烦躁也”；“太阳
3、伤寒者，加温针必惊也”。又有：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针必怵惕，烦躁不得眠”。上条说明实热证不宜用火针，以及误用的危害。,晋代皇甫谧撰写的针灸甲乙经继承了黄帝内经的观点，肯定了“焠刺”是针灸的刺法之一，同时也强调了其适应证为痹证和寒证。 唐代孙思邈的备急千金要方中首先将火针疗法的适用范围从寒证、痹证，扩展到治疗外科的疮疡疖肿，如曰：“外疖痈肿，针惟令极热”；内科:在千金要方风眩中“夫风眩之病困急时但度灸穴，使火针刺之无不篷者，初者，针竟便灸，最良”。 并提出了火针疗法的禁忌穴位。 “巨阙第四胸椎棘突下、太仓中脘，
4、上下管脘等及诸弱小者，勿用火针。”,晋代陈延年-小品方：最早出现火针名称。 宋以后，火针疗法有了很大的发展 在临床针灸家王执中写的针灸资生经中最早将火针疗法用于治疗内脏疾病，书中列举了许多有效病例。有治消化系统疾病，也有治呼吸系统疾病的，还有治腰痛的。由此可见，当时火针的适用症已大大扩展了。,原文：“荆妇旧侍起亲疾，累日不食，因得心腹痛，发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍。与女儿别，以药饮之，痛反甚，若灸则遍身不甚灸亦，不免令女儿各以火针微针之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣，神哉”。 “舍身腰痛出入甚艰，予用火针，微微频刺肾俞，行履如故”。“有妇人久病而腰痛甚，腰眼忌灸，医以针置火中令热，缪刺
5、痛处，处不深入，即而痛止”,“舍弟登山，为雨所持，一夕气闷而不救，见昆季必泣，有欲别之意，与疑其心悲，为刺百会不效，按其肺俞，云其痛如锥刺，以火针微刺之，即愈。因此，与人治疗哮喘，只缪肺俞，不缪他穴。”,火针疗法发展的鼎盛时期为明代。 当时的代表作针灸大成、针灸聚英、名医类案等书中均提到了火针。 其中针灸聚英中对火针疗法论述最为全面，包括了以前许多针灸家未涉及的内容，从针具、加热、刺法到功效应用和禁忌等都做了全面精细的论述。,高武在针灸聚英中指出为了使患者在治疗时痛苦小，火针的制作应用韧性大的熟铁，且针不宜太粗，而且在加热时要烧至通红。 原文:“淬针者，以麻油满盛，灯草令多如大指许，取其灯火烧
6、针，频麻油蘸其针，烧至通红，用方有功，若不红者，反损于人，不能去病。烧时令针头低下，空油热伤手。先令他人烧针，医者临时用之，以免致手热。才觉针红，医即采针，先以针安穴上，自然干，针之亦佳。”,高氏认为为了达到最佳的治疗效果，要求医者进针须准确，深浅须适度。 原文“以墨记之，使针时无差，穴点差，则无功先以左手按定其穴，然后针之。”有提到“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也。凡大醉之后，不可行针，不适浅深，有害无利。” 在书中还提到火针出针及出针后的处理问题。 原文：“凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，寻即以左手速按针孔上，则疼止，不按则痛甚。”,除此以外，高氏在针
7、灸聚英中对火针的功效和适应证也做了深入论述，使火针疗法在理论和实践上都有了一定的突破，奠定了火针治病的理论体系。 书中指出火针的功效有二方面，一为引气之功，二为发散之功。 原文：“火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害。” 又云：“盖火针大开其针孔，不塞其门，风邪从此而出”,适应症：正因为火针有行气和发散的作用，所以高氏认为临床可以消除癥瘕积聚，气行血行；还可以破痈排脓，发散毒邪。 主要涉及溃脓、块、结积、风湿痹证、瘫痪等证,肯定了火针破痈、消瘕、蠲痹的作用。其中对瘫痪的治疗,提出“火外大开其孔穴,不塞其门风邪从此而出尤宜火针易获功效”等论述。,原文：“宜破痈毒发背，溃脓在肉，外皮无头者，但
8、按肿软不坚者以溃疡，阔大者按头、尾及中，以点记，宜下三针，决破出脓，一针肿上，不可按之，令脓随手而出，或肿大脓多，针时则健身回避，恐脓射出污身。” “凡疡块结积之病，其宜火针，比非方效之功，火针甚妙”，又如“破瘤坚积结瘤等，皆以火针猛热可用。” 还有“若风寒湿三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪。”,在治疗禁忌方面，高氏认为除禁忌热性病以外，在某些部位也应禁用。 原文“人身之处皆可行针，面上忌之。凡夏季，大经血盛皆下流两脚，切忌妄行火针于两脚内，及足则溃脓肿痛难退。其如脚气多发于夏，血气湿气，皆聚两脚，或误行火针，则反加肿痛，不能行履也。” 由此可见，高武对火针疗法的论述是较全面的，也说
9、明了火针疗法进入了较成熟的阶段。,名医类案成书于明朝，全书辑录了历代名医治案，其中有数则是用火针的，如“一男子胁肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩。此形症俱虚，当补不当泻。乃以人参养荣汤，以艾炒热熨患处，脓成以火针刺之，更用豆豉饼，十全大补汤,百剂而愈”。,清代“火针疗法”的应用范围更加广泛 吴仪洛在本草从新中将火针用于治疗眼科疾病。 原文“肝虚目昏多洞，或风赤及生翳膜，后生百膜，失明，或五脏虚劳，风热上冲于目生翳，病亦熨烙之法。盖气血得温则宜通，得寒则凝涩故也。其法起用平头针，如孔大小，烧赤轻轻当翳中烙之。烙后翳破，即用除翳药敷之矣。”消除了常人认为火针有危险的偏见。,陈实功在外科正宗中提
10、出用火针治疗瘰疬，痰核。书中写到：“火针之法独称雄，破核消痰立大功，灯草桐油相协力，当头一点破凡笼”。又如：“治瘰疬，痰核，生于项间，初起坚硬，或如梅李，结聚不散，宜用此法针之，插药易消，用缝衣大针二条，将竹筯头劈开，以针双夹缝内，相离一分许，用线扎定，先将桐油一盏，用灯草六七根油内排匀点着，将针烧红，用手指将核握起，用针当顶刺入四五分，核大者再针刺数孔亦妙。核内或痰或血随即流出，候尽以膏盖之”。,吴谦则认为火针能治疗邪气壅于肌肤、关节的一类疾病，如曰：“火针者，即古之燔针也。凡周身淫邪，或风或水，溢于机体，留而不能过关节，壅滞为病者，以此刺之”。由此可见，在清代火针疗法的适应范围已得到扩大和
11、发展。,清朝后叶至民国年间，中医药事业的衰落使火针疗法的发展也有所停滞。解放后火针疗法与整个医学的发展，与针灸其他针具针法的发展很不协调；对于这一具有独特疗效的传统针法缺少应有的重视。,从火针的发明至今，在众多医家的不断研究过程中发现火针有许多注意事项: 1.火针在操作过程要猛烈、要红、准、快。千金要方用针略例)卷二十九“以油火烧之，务在猛热，不热即于人有也”;本草纲目火针:“烧至通赤用之，不赤或冷则反损之，不能去病也”，因此，我们在行针的过程中一定要遵守三字原则。 2.掌握好火针的深浅度。本草纲目火针:“风用火针，有深则伤经络，有浅则不能去病，要在消息得中，针后发恶后中病也”，掌握好针刺的深
12、浅度，也是治疗疾病的关键之一，尤其是头面部更应注意火针针刺的深浅。,3.应注意保护好针孔，施针的部位一定要做好消毒工作，以防感染。医心方针例法卷二 :“针讫以烧钉赤，灸上七过佳也，毋针灸上七壮而引之佳，不则大气伏留以为肉痈也，苦肉薄之处不灸，亦得大禁水刀也”，因为针刺后，针孔不会马上闭上，邪从针孔而出，所以必须保护好针孔。 4.注意火针使用的时间间隔。(千金要方用针略例卷二十九:“隔日一报，三报之后，当脓水不出为佳”。火针不同于其它针相同，它的进针和出针都必须要快，且治疗寒凝类疾病，因此必须注意用针的时间间隔。,火针疗法的作用,1、壮阳补肾、升阳举陷 因火针具有增强人体阳气、激发经气、调节脏腑
13、的功能，所以能壮阳补虚，升阳举陷。 肾阳虚则临床上可出现肾虚腰痛、阳痿、遗精等； 脾胃阳虚则可出现胃脘痛、胃下垂等疾病；如用火针点刺足三里、内关、脾俞、中脘等穴，可使脾胃经脉气血畅行，温运中焦，振奋阳气，祛除寒邪，使脾胃运化之功得以恢复，消化、吸收、升降功能趋于正常，使胃脘痛、胃下垂得以治愈。,心阳虚则胸痛、心悸；火针刺激心俞、内关以及心前区等部位，可壮心阳、益心气，使胸痛、心悸症状缓解。 中气不足则出现阴挺。用火针点刺肾俞、命门等穴，可起到益肾壮阳的作用，使肾经气血畅通，气化功能加强，元阴元阳资源纵生，腰痛、阳痿、遗精症状缓解。如点刺气海、关元穴，可益中气，升阳举陷，治疗阴挺。,2、疏通经络
14、 疏通经气、宣肺定喘：临床上过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等都属于顽固性疾患，中药治疗效果较慢，火针疗法则有特殊的效果。以上疾病多以咳喘症状为主，而咳喘多由于风寒外来，邪气闭肺，肺失宣降，肺气上逆而成。火针可通过温热作用刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，经气宣通则可驱除邪气，邪气出则肺气得以宣发、肃降，而喘息止。,助阳化气、消症散结：癥结即肿物或包块在体内或体表的积留。如气滞血瘀，痰湿凝积，荣卫之道涩而行迟，积久则成癥结。 一方面火针有温热助阳，激发经气的作用，故可疏通经络，行气活血，消除癥结；另一方面火针又能助阳化气，使气机疏利，津液运行，凝滞之痰邪湿邪因而化解。
15、临床多治疗腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病症。如病灶在体内的，针刺宜深，使癥结消于体内，如在体表的，针刺则宜浅，使病邪排于体外。,攻散痰结、消除瘰疬：瘰疬多发生于颈侧的皮里膜外之处，大者属瘰，小者如疬。此病的发生多与痰有关。颈侧为少阳所主，少阳为气多血少之经，若为情志不舒，则造成肝郁脾虚，酿湿成痰，气血受阻，聚而不散即成瘰疬结核。如虚火内动，灼津为痰，痰火互结也可形成此病。而火针可温通阳气，攻散痰结，疏通气血，消积化瘀，故可治疗瘰疬。再配合体针，调节脏腑，舒肝解郁则疗效更好。在治疗时一般用中粗火针，用点刺法。,祛寒除湿，通经止痛：古人云：疼痛的发生多由于邪阻经络，使气血发生郁滞
16、、瘀结等病理变化，引起局部或全身疼痛。而邪气之所以侵入人体，多由于体虚阳气不足，腠理空疏，卫外不固，则邪气乘虚而入。 素问举痛论中云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”炅为热的意思，也就是说寒邪引起的疼痛得温热可以缓解。而火针是一种有形无迹的热力，可以温其经脉，鼓动人体的阳热之气，因而可以驱散寒邪，使脉络调和，疼痛自止。,风邪、湿邪、热邪等也可引起疼痛，如为风邪所引起的，也可以利用火针治疗，因火针能温通经络、行气活血，故可促进体表的气血流动，营养加强，驱动风邪无处存留，使疼痛缓解。如因湿邪引起，则可利用火针的通经络、行气血的功能攻散湿邪，或利用它助阳化气的功能，使气机疏利，津液运行，从而除祛湿邪，达到治疗疼痛的目的。,3、生肌敛疮、去腐排脓 临床上治疗脓肿已成而未破溃的，可用火针点刺，一针或多针，使脓排出，脓肿消除。治疗上选用火针，主要是由于它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒。 对于脓肿破溃，疮口久不收口，或因其他疾病引起皮肤表面出现慢性溃疡，经久不愈的也可用火针治疗。因为火针能温通经络，行气活血，使疮口周围淤积的气血得以消散，从而增加了病灶周围的营养，促进了组织再生，使疮口自然愈合。治疗时多选用中粗火针，用围刺法，如疮口大、有腐肉可在中心点刺。,
