我国职业病防治工作现状、存在问题与其对策分析.

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1、我国职业病防治工作现状、存在问题及其对策分析,中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所,我国职业病发病形势及特点 我国职业病防治工作存在的主要问题、原因及对策分析 我国职业病防治工作职能分工及卫生部门对策建议,1.1 我国职业病发病形势,简言之：形势严峻，任务艰巨 a.职业危害分布广，接触人群多，发病居高不下 b. 职业病造成的经济损失非常严重 c.群体性职业病时有发生，影响社会和谐稳定,a. 职业危害分布广，接触人群多，发病居高不下,我国有工业企业1600多万个，劳动力人口超过7.58亿，每年新增劳动力人口625万，暴露于各种职业危害与伤害因素者近2亿，接触职业病危害人数居世界首位,按照职

2、业病危害因素分类目录，133种职业病危害因素广泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，以及计算机、汽车制造、医药、生物工程等新兴产业和第三产业，涉及三十多个行业 法定职业病涉及粉尘、急、慢性化学中毒、职业肿瘤、传染病等10类115种疾病,根据各地职业病报告，截至2005年末累计报告职业病66.5万例（中毒等从1991年计算），其中： 累计报告尘肺病60.7万例，死亡14.3万例，病死率24%，现患46.8万例。近15年来平均每年报告尘肺病近万例 19912005年累计报告职业中毒36862例，其中：急性中毒21015例；慢性中毒15847例 报告其他各类职业病17889例,研究表明，平均每例

3、尘肺病人每年经济损失约为3.41万元，每年因尘肺病造成的直接经济损失可达140多亿元，新增尘肺病例造成的经济损失每年约达6亿元 估计我国每年因职业病、工伤事故造成的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2000亿元 因劳工标准（工资+劳动保护），在国际贸易中由于反倾销造成的出口贸易损失更难估计,b. 职业病造成的经济损失非常严重,c. 群体性职业病时有发生，影响社会和谐稳定,福建省仙游县东胡村石英开采加工近40年，有63个家庭作坊式石英生产加工厂。工作环境无任何防尘措施，工人暴露于石英粉尘中。 2003年在18个曾在该村务工的贵州籍农民工死亡案例中有9人被确诊为矽肺病。对290 名在该村务工

4、的农民工进行健康检查，共诊断矽肺60例，患病率为20.69% ；患者发病年龄（35.756.10）岁，接尘工龄3个月3.17年，平均1.33年,河南新乡环宇集团有限公司是一家以生产电池原材料和镍镉、镍氢、锂电池为主的民营企业， 2005年，新乡市职防所对该公司的一个子公司1663名镍镉电池生产一线工人进行体检，发现1020人尿镉超标，11人被确诊为职业性慢性轻度镉中毒。37个监测点中29个监测点超过国家标准,民工镉中毒案在广东惠州开庭 65民工索赔1635万 2005年03月20日 07:26:39 来源：北京青年报/重庆晨报 惠州超霸电池有限公司和惠州先进电池有限公司主要生产镍氢电池和镍镉电

5、池。2004年5月以来，相继发现部分员工血镉、尿镉增高。截至2004年底， 对1021名员工进行健康检查，发现177人符合镉中毒观察对象标准，2人确诊为职业病患者。 2005年3月18日65名民工向法院提起诉讼，状告当地两家电池厂，要求1635万元的医疗和精神赔偿,沈阳至本溪吴家岭隧道工程从1993年1996年历经三年。从1998年开始，部分泰顺县民工先后被发现患有不同程度的矽肺病。2000年9月，对400多名民工进行鉴定，有196名民工被确诊“矽肺病”，其中I期110人，期71人，期15人，已有10人死亡。法院判被告赔偿病人2.0886亿元,2005年2月，佛山市张槎镇大富工业区一首饰厂陆续

6、有218余名工人自发到广东省职业病诊断部门体检，有12人被诊断为疑似尘肺病。消息传开后，该厂员工为进一步申请职业病诊断鉴定与厂方发生争执，3月15日至17日一连三天，近5000名工人因拒绝返回工作岗位而与厂方对峙。从事发当天的3月15日至17日，为防止事端扩大，当地警方出动二三百余警力在工厂坚守,佛山首饰工人疑染尘肺病 警方平息事端 http:/www.newssc.org 四川新闻网 2005-3-20 1:17:07,2006年8月，受无锡松下委托无锡疾控中心对约700名松下电池员工进行体检，结果表明，约有10人尿镉含量超标。2007年 1月8日上午，共有1300多名员工没有参加生产，情绪

7、激动的员工堵在厂门口8个多小时！,1.2 我国职业病发病特点,a. 乡镇企业/农民工的职业病危害问题突出 b. 职业病危害因素转移严重 c. 新旧职业危害叠加，对劳动者健康构成新的威胁,伴随农村经济体制改革和结构调整，大批剩余农村劳动力或是向乡镇企业就地转移，或是进入城镇异地转移 据估计，至1999年转移农村剩余劳动力1.3亿人，其中就地转移占70%。2002年有乡镇企业2133万个；现进城务工人员已达1.2亿人，预计今后10年从农村转移到城镇的人口总量将达1.76亿,中国农民工研究,a. 乡镇企业/农民工的职业病危害问题突出,农民工在产业转移过程中急于就业谋生，在供大于求的劳动力市场中属于弱

8、势群体，从业结构职业层次低，工作主要集中在制造业、建筑业、社会服务业如批发和零售贸易及餐饮业 农民工在务工过程中，无合同、无告知、无培训，职业防护和社会保障难以落实 农民工从事的职业具有流动性、临时性的特点，职业危害不可预见因素明显增加，健康影响难以估计和控制,对某国有煤矿1985年以来农民工使用情况及尘肺发病状况进行调查，结果表明，接受健康检查的971名农民工中尘肺患者患病率为4.74% （46 例），最短患病工龄1.5a，最长18a，平均6.69a 与该矿70年代入矿的正式职工比较，具有发病工龄短、患病率高之特点（正式职工最短工龄25a， 患病率0.89%）职业与健康，21（1） ：20，

9、2005 年,许多地区长期受职业病的困扰；有关尘肺村、中毒村报道不断，农民因职业病致贫、因职业病返贫的情况大量存在 40岁以前以命换钱，50岁以后以钱换命,在对外开放、引进外资和先进技术的同时, 一些具有风险性的产品由境外向境内转移，从城市和工业区向农村迅速转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移 约37.2%的外商及港澳台商投资企业具有严重的职业病危害作业，34.7%左右的外商及港澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业 83的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，近34的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，乡镇工业企业职工的职业病和可疑职业病患病率高达15.78,b

10、. 职业病危害因素转移严重,宁波鄞州是我国最大的蔺草种植、加工和出口基地，生产的榻榻米主要销往日本，产销量占全国的70。登记在册的蔺草加工企业约350家，从业人员12000余人 各草制品厂大量雇用外来民工，主要从事 “拔草”、“配草”工作。由于绝大多数企业生产环境简陋，缺乏必要的防尘设备，工人每日工作时间约1012h，又很少佩戴口罩，导致大批尘肺病发生 根据当地有关部门统计，现已确诊蔺草尘肺病患者50余人。还有相当一部分人在确诊过程中,c. 新旧职业病危害叠加，劳动者健康损害严重,目前我国最主要的职业病危害因素仍然是粉尘，许多作业环境粉尘浓度高、污染重。粉尘造成的尘肺病占职业病总数的71%，其

11、中半数以上为煤工尘肺，约占尘肺病人总数的 46%，矽肺约占30% 发病工龄明显缩短,传统的职业危害尚未得到完全控制，新的职业危害不断产生，职业病危害逐渐从开采业、机械制造业、化工业扩展到宝石加工、农业、林业、木业加工、皮革制造、箱包加工、制鞋业等行业 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新表现形式,生物性接触 放射介入治疗 医药生产接触 职业紧张与疲劳 人类工效学问题,2.我国职业病防治工作存在的主要问题、原因及对策,2.1 用人单位的职业病防治责任不落实 2.2 职业病发病底数不清 2.3 职业卫生技术服务水平较低 2.4 劳动者健康权益维权难 2

12、.5 政府举办的职业卫生服务定位不清，职业病防治经费投入严重不足,2.1 用人单位的职业病防治责任不落实 a. 部门之间职业病防治长效协同工作机制不完善 b. 地方政府职业病防治工作监管不到位 c. 职业卫生监管职责分工不合理，监管责任不落实 d. 用人单位遵法、守法意识不强，或由于违法成本低，故意违法犯法严重 e.劳动者法律意识薄弱，缺乏职业病防治知识,1949年11月1日以来，疾病防治和食品卫生、劳动卫生等工作一直由卫生部 “公共卫生局”主管 1982年起职业卫生监管工作由卫生和劳动部门共同负责 1998年起由卫生部门管理 2003年卫生和安全生产监管部门共同承担职业病防治工作（中编办15

13、号文件）。其中作业场所职业卫生监督检查和事故调查处理只能划转安全生产监管部门负责。但目前职能划转交接进展较慢，只有7个省市的卫生部门与安全生产监管部门进行了职能转移交接。在管与不管的模糊概念下，一些省、市存在职业卫生监管“真空”,a. 部门之间职业病防治长效协同机制不完善,我国现行职业卫生监管体系,在国务院层面建立国家职业病防治委员会，统一协调全国的职业病防治工作，解决部门交叉问题 委员会下设办公室，挂靠在卫生部，负责具体的日常工作。 将职业病纳入重大“国管病”来抓，建立职业病防治专项资金，加大职业病防治投入,解决办法,b. 地方政府职业病监管不到位,一些地区的地方政府特别是政府的主要负责人对

14、职业病防治工作重要性、紧迫性、艰巨性、长期性认识不足，片面强调经济发展，认为职业病防治工作是经济发展的阻力，会影响招商引资和地方GDP的发展，使得职业病防治法律制度贯彻落实不坚决、措施不得力 为扩大招商引资不惜降低投资门槛，对建设项目的立项、准入、监管过程把关不严，致使一些未经职业病危害预评价和“三同时”审查的企业开工投产，导致职业病危害源头没有得到有效控制 干扰职业卫生执法监督，这种现象越是偏远落后地区就越严重,由中央政府做出决定，把职业病防治工作纳入地方政府目标责任制，实行一票否决制，建立地方政府对本辖区职业病防治工作负总责的职业病防治领导负责制 上级党委、政府要将辖区职业病防治工作作为考

15、核下级党委和政府主要领导人业绩的重要内容之一，加强监督考核，督促地方政府切实履行职业病防治责任,解决办法,c. 职业卫生监管职责分工不合理，责任不落实,作业场所职业病危害监管职能重新划分以后，在一定程度上存在部门之间职责不清，职能交叉，造成作业场所监管出现链条出现断裂，监管出现空白或缺位 许多地方尚未实现职能交接，即使已划转的，也由于没有能力，安全部门没有对作业场所实施监督 -无人监管 各地卫生部门在职能未交接之前仍然从事业考虑继续实施监管，但已没有监管的责任依据，企业也质疑卫生部门的监管职责依据-合法性 作业场所职业病危害监管是职业病防治工作的重要环节，监管不力必然导致用人单位职业病防治责任

16、得不到落实,本着高效、节约管理成本的原则进一步理顺监管体制，或明确分段管理的协调机制 加大监督执法的能力建设和队伍的建设，特别是监督执法人员的法律知识修养和业务知识水平 进一步加大监督执法力度，树立法律的威严,解决办法,进一步理顺职业病防治监管体制，加大执法监督力度 普及工伤保险特别是流动农民工的社会保障覆盖面，加大劳动用工监督 整合诊断与体检资质，增加诊断机构的覆盖水平 提高诊断技术人员及机构的技术水平 尽快建立职业病医疗、康复的赔偿标准,解决办法,另一个原因是卫生监督执法能力不强，监管力量相对于经济的飞速发展明显滞后。 2003年17省市职业卫生队伍调查表明，省级监督机构高技术职称比例过高

17、，初级职称比例过少；区县级高级职称比例又过少，本科以上学历也较低，仅为13%，具有硕士学位学历的更少，中专以下学历高达52%。2000年全国应执行卫生监督的有毒有害厂矿250309家，实际只实施了79754家，仅占31.9%,d. 用人单位遵法、守法意识不强，或违法成本低，故意违法犯法严重,一些用人单位遵法、守法意识不强，职业病防治积极性不高，职业病防治机构、制度、经费保障等在许多用人单位尚未落实到位。 由于职业病防治违法成本甚低，个别企业法制观念淡漠甚至无视职业病防治法，无视劳动者健康权益,特别是乡镇企业职业病危害问题尤为突出。如生产力水平低下，技术落后，设备简陋，防护设备条件差，甚而根本就没有任何个人防护，加之管理混乱，制度不全 随着经济体制改革，不同经济所有制、不同规模企业、不同用工机制并存，计划经济体制下形成的职业卫生管理模式和方法难以适应新形势下的职业病防治工作；中、小企业无有效的职业卫生管理模式,