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1、产后盆底康复,湖北省妇幼保健院 肖梅,产后康复的意义,妊娠与分娩是盆底肌肉组织损伤的主要原因。盆底肌肉损伤可出现阴道松弛、盆底器官脱垂、压力性尿失禁、性快感减弱等一系列临床综合症状。我国是人口大国，因盆底肌肉损伤需要康复的患者众多，故开展盆底肌肉损伤康复十分重要 。,产后康复的意义,但是目前国内对盆底肌肉损伤康复的还不够重视。 目前被广泛接受的方法： 盆底肌锻炼康复法； 电刺激法； 生物反馈法；但使用单独一种方法进行康复治疗疗效不理想,法国率先将电刺激与生物反馈方法联合应用治疗产后盆底肌肉损伤，获得良好临床效果。我院自今年开始将这套先进的理念与技术 应用于临床，效果满意。,盆底肌肉,盆底肌肉为
2、填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尿道肌。 它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。,妊娠造成盆底肌肉损伤的主要原因： 怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退； 分娩时松弛激素的释放、产道扩张及会阴侧切等，造成骨盆不稳定、关节脱位、产道损伤等，损伤盆底肌肉。,盆底肌肉损伤如果不能及时恢复，在妇女进入更年期时，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，给这些妇女带来不便，严重影响患者的生活和工作。,盆底功能障碍,1、盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） 2、尿失
3、禁（压力、产后、脱垂）、肛门失禁 3、性功能障碍（冷淡、无快感和高潮） 4、反复泌尿、阴道感染 5、习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤,病理生理,1、盆底肌力下降 2、盆底疲劳度下降 3、A3反射、场景反射缺乏 4、盆底肌张力减弱 5、I和II类肌纤维收缩不协调,病理生理,6、脊椎生理弯曲变形 7、腹直肌分离、腰背肌肉劳损 8、盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 9、腹部动力学不完整,发病机理,结构改变 脏器协调性改变-动力学 肌力下降、疲劳度下降 功能障碍、功能反射障碍,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,-肛提肌,-会阴深横肌,坐骨海绵体肌-
4、,球海绵体肌-,前切面观,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆脏器正常受力方向,盆底肌纤维分类, 类纤维：强直收缩、长而持久、不易疲劳包括耻骨阴道、耻骨直肠70、耻尾骨、坐尾骨68 A和B类：阶段性收缩、快速短暂、容易疲劳包括浅表肌 C类,腹部骨盆生物动力学,腹腔内脏器官的位置具有可变动性（各脏器可以在一定范围内移动位置） 内脏器官有自己范围内的移动-能动性 康复是为了腹部和盆底脏器的移动协调（各脏器的运动是协调的，不是杂乱无章）,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 实
5、线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。,临床表现：症状,1、子宫：脱垂，异物感；反复泌尿、阴道感染 2、膀胱：脱垂，尿失禁或尿潴留；反复泌尿、阴道感染 3、直肠：脱垂，便秘、大便失禁 4、性功能：冷淡、无快感和高潮、性交痛 5、阴道松弛、腹部松弛、腰肌损伤 6、症状程度0分以上、生活质量评价0分以上,临床表现：体征,1、中心腱3CM，弹性下降，外阴口张开，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、肌力3级、疲劳度0%、压力张力3,临床诊断,询问病史(国际泌尿
6、病历） 临床检查 肌肉功能检测,盆底康复技术,手工恢复技术 电疗 生物反馈 综合技术 排尿时间表 盆底康复器 膈肌锻炼法,治疗步骤（第一次）,解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程； 手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度； 或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价（盆底肌力检测）； 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度。,治疗步骤（第2-10次）,1、盆底康复器（圆锤体）10次，每天一次，20分钟-肌力达4级以上 2、或电刺激+生物反馈：5次，每周两次，10-20分钟-深浅层和1和2类肌纤维肌力、疲劳度、A3反 射 3、电刺激+生物反馈：5次，每周两次
7、，10-20分钟-症状、生活质量,治疗步骤（最后一次电诊断）,手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度。 或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价。 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度。 分析、总结、打印报告。,实际操作,阴道探头,腹部电极,盆底康复器（圆锥体）,放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,实际操作,实际操作, 类纤维, 类纤维,+ 类纤维,电刺激,综合技术,养成良好卫生习惯废除中途停止排尿的方法停止喝刺激性饮料（茶、可乐）,综合技术,正确的排便 第一阶段: 正确位置（早上），蹲位； 第二阶段: 屏气 第三阶段: 放松括约肌 第四阶段: 正确的挤压盆腔脏器,膈肌的被动锻炼,吸气松腹 收腹呼气 屏住呼吸，腹部不动 继续收腹，扩胸（见图） 盆底肌同时收缩 缓慢吐气 反复多次，每天30分钟,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,分析,分析,总结,本项目首次引进法国先进治疗盆底肌康复理念，在国内率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗盆底肌肉损伤，以便避免药物和手术治疗的明显副作用，为提高此类患者的生活质量开辟新途径。,谢谢！,
