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1、妇产科护理学,第三章 分娩期护理妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出，称分娩。分早产、足月产、过期产第一节 影响分娩的因素一、心理状态英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧紧张,二、产力,子宫收缩力：特点：节律性、对称性和极性、缩腹性 腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气 提肛肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出,三、产道（一）骨产道1、骨盆各平面及径线入口平面 入口前后径：平均值11cm，入 口 横 径：平均值13cm入 口 斜 径：平均值12.75cm中骨盆平面中骨盆前后径: 平均值11.5cm中 骨 盆
2、横 径: 平均值10cm,出口平面 出口前后径：均值11.5cm 出口横径：平均值9cm出口前矢状径：平均值6cm出口后矢状径：平均值8.5cm2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线3、骨盆倾斜度:,(二) 软产道1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成.上、下段形成生理缩复环2、宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm3、阴道、盆底、会阴,四、胎儿（一）胎儿大小 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之横产式足月儿不能通过产道（三）胎儿畸形：径线大，难产,第二节 正常
3、分娩妇女的护理一、分娩机转衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出二、临产的标志 规律性宫缩、宫口扩张、先露下降三、临产的原因内分泌学说机械学说 神经介质学说,第一产程的护理,定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12h 临床表现规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂 护理评估病 史： 身心评估：胎心、宫缩、宫口、胎头下降、破膜辅助检查： 护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变,护理措施入院护理心理护理观察生命体征 促进舒适灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症 观察产程进展： 听胎心1次/2h摸宫缩肛查破膜及羊水观察 画产程图,五、第二产程的护理,临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出 定义：从宫口开全
4、到胎儿娩出。2h拔露 着冠 护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛 护理评估: 胎心、宫缩、会阴 护理措施：观察产程进展指导产妇屏气接产准备、接产,外阴的消毒顺序外阴冲洗的顺序：2 3 1 4,六、第三产程的护理,定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟 临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 护理评估1、母亲 胎盘剥离征象 胎盘评估 宫缩及阴道出血量评估 心理评估 会阴部检查 会阴裂伤分、,胎盘剥离征象 宫底上升至脐平，子宫呈球形阴道内外露的脐带自行延长阴道少量流血在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫底上升而外露的脐带不再回缩 胎盘剥离及排出方式稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血邓氏法：较多阴道流血后母体面
5、排出,护理诊断：组织灌注不足有亲子依附改变的危险 护理措施 正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜 预防产后出血 ：缝会阴切口 新生儿护理 ：,2、新生儿Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色一般评估：,（七）第四产程护理定 义： 胎盘娩出后2h内 一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、垫好会阴垫、提供食物 重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、会阴伤口、膀胱充盈,疼痛妇女的护理, 定义：个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验 疼痛原因： 护理评估：病史、身心状况、辅助检查 护理措施表达疼痛 产前教育产时指导暗示、转移法 配合应用镇痛、麻醉药心理支持,焦虑产妇的护理 定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应时所经受的不适感和自主NS的激活状态 护理评估：病史、身心状况、确定焦虑的程度 护理措施 认真评估 建立良好的护患关系 提供信息 减少对感官的刺激 发挥支持系统作用 护理人员自信心,谢 谢！,
