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1、,腹部损伤病人的护理,学习要求,了解腹部损伤的原因和分类 熟悉腹部损伤的临床表现、辅助检查、治疗原则 掌握腹部损伤病人的护理评估、护理诊断和护理措施,【疾病概要】,分为两类: 一、单纯腹壁损伤-仅伤及腹壁组织。 无伤口闭合性损伤 有伤口开放性损伤。 表现:同软组织损伤。 处理:同软组织损伤,但应密切观察病情变化。,二、腹部脏器损伤涉及腹腔内脏。 腹膜腔与外界不通闭合性损伤。 腹膜腔与外界相通开放性损伤。 表现: 实质脏器(肝脾)内出血表现为主; 空腔脏器(胃肠)急性腹膜炎表现为主。 处理原则: 已确诊或高度怀疑者,作好急症手术准备。 实质脏器破裂边抗休克,边手术。 空腔脏器穿孔休克纠正后再手术
2、;如休克不易纠正,应抗休克的同时手术。,【护理评估】,1、健康史 (1)受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 (2)有无合并伤,如脑、胸部伤、骨折。 (3)接受治疗情况。,2、身体状况,判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤? 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤? 是否合并其他损伤?,(1)单纯腹壁损伤:,局部肿胀、瘀斑、压痛。 全身症状轻或无。 症状、体征逐渐减轻。 辅助检查(一)。,(2)腹腔脏器损伤:,早期出现休克。 持续性或进行性腹痛,伴恶心呕吐。 腹膜刺激征逐渐加重。 气腹或移动性浊音。 呕吐、便血、血尿。 辅助检查(+)。,1)实质脏器损伤,肝、脾、肾、胰出血至腹腔。 早期出现失血性
3、休克; 腹痛和腹膜刺激征较轻,但肝、胰管破裂可有例外; 可有移动性浊音; 腹穿抽出不凝血液; 血常规显示贫血,WBC ; 超声和CT,有助诊断。,2)空腔脏器损伤,胃肠、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状; 持续性腹痛,严重腹膜刺激征,板状腹; 肝浊音界缩小; 肠鸣音减弱或消失; 腹穿抽出混浊液体或食物残渣; 可见膈下游离气体; WBC和N% 。,(3)合并损伤,注意有无胸部、颅脑、四肢损伤。,3、辅助检查,(1)腹穿 有无气体、脓液、胆汁、肠内容物。 抽出液送检,如涂片镜检、细胞计数、细菌培养及淀粉酶测定等。,(2)腹腔灌洗,切小口或套管针,在腹中线处插导管到盆腔(约20-30cm)。如
4、抽得血液证明有内脏损伤即可手术。 如无液体抽出,灌入NS 5001000ml,然后放出,观察性质,送检。 有下列之一,应做好手术准备: 1)被染红(25ml血液可染红1000ml灌洗液)。 2)有胆汁、肠内容物或尿液。 3)RBC100x109/L或WBC0.5x109/L。 4)淀粉酶100u/100ml(索氏法)。 5)含有细菌。,3、心理状态,【护理诊断/问题】,1、潜在并发症:失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连 2、腹痛 3、焦虑、恐惧 4、其他:营养失调低于机体需要量、体液不足、体温过高等。,【护理措施】,1、急救 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸; 尽
5、快开放静脉,补液、输血,抗休克; 妥善包扎伤口,止血; 少量肠管脱出,无菌巾或清洁布单包扎,勿还纳; 大量肠管脱出,将肠管纳入腹腔,再包扎。,2、观察病情和术前护理,(1)严密观察: 1)生命体征,Q15-30; 2)腹部症状和体征变化; 3)腹膜炎和失血性休克情况; 4)血、尿常规。,(2)体位 绝对卧床休息,病情允许取半卧位,勿随意搬动。 (3)注意问题 1)观察期间应四禁; 2)尽早输液和使用抗生素; 3)一旦决定手术,应尽快完成手术前准备。,3、术后护理,同急性腹膜炎; 不同脏器损伤特殊护理措施。4、心理护理 减轻焦虑、恐惧,使其积极配合治疗。,专科护理技术:胃肠减压的护理,定义: 是
6、利用负压吸引的原理,将胃肠道内积聚的内容物吸出,以降低胃肠道内压力的方法。,适应证和目的,1)肠梗阻吸出肠道内气体和液体,降低压力,减轻胃肠壁张力,改善血液循环; 2)胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔; 3)胃肠道手术减低胃肠道压力,促进吻合口愈合; 4)胆道手术有利于操作; 5)腹腔手术消除肠胀气,促进肠蠕动恢复。,【装置和种类】,主要有导管(普通胃管和米阿氏管)、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。 种类 负压吸引瓶。 气箱式重力减压装置。 手风琴式一次性吸引袋。 自控式胃肠减压器。 中心吸引装置。,【护理要点】,1、向病人解释胃肠减压的意义,取得合作。 2、检查减压装置是否通畅,有无漏气,衔
7、接是否牢靠。 3、减压期间应禁饮食,如必需口服药物,应研碎后调水注入,并用温水冲洗胃管,停止减压1小时。 4、保持通畅,防止导管扭曲或阻塞。用生理盐水(30-40ml)冲洗胃管,每日1次。,5、观察引流液的性质和量,如有异常及时汇报。 6、每日更换引流袋。 7、口腔护理,预防口腔和呼吸道感染,可用雾化吸入,减少咽部刺激。 8、适当补液和营养,维持体液平衡。,9、适时拔管: 手术后:一般23天拔除胃管; 指征: 1)肠鸣音恢复。 2)肛门排气。 肠梗阻:症状和体征消失后拔除。,拔管方法: 先将胃管与负压吸引器分离, 一手捏紧胃管管口, 另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管, 嘱病人吸气末屏气, 迅速拔除,以防止误吸。 擦净鼻孔和面部胶布痕迹,整理用物。,