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1、急 性 胰 腺 炎 （ Acute Pancreatitis）,刘晓花,急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis）,一、定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。,二 病因和发病机制,（一）病因 较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染,主要病因,2 胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅与急性
2、胰腺炎有关。,主要病因,3 大量饮酒和暴饮暴食 （1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；(2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。,主要病因,十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明,二 病因和发病机制,其它病因,发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化,二 病因和发病机制,临床分类,轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,三、病 理,间质炎症型（水肿型、轻型）：胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量
3、腺泡坏死 出血坏死型（重型）：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死,四、临床表现,常在饱食或饮酒后发生,腹痛: 较为剧烈钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻 恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎,四、临床表现, 水电解质及酸碱平衡紊乱 （1） 多有轻重不等的脱水，重症者明显脱水（2） 电解质紊乱 血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高 低血压和休克 见于急性坏死型胰腺炎,体 征,体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。少数病人
4、可出现Grey-Turner 征、Cullen 征,MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重,Grey-Turner 征,Cullen 征,体 征,在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。 患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。,（一）局部并发症,假性囊肿 3-4周 脓肿 2-3周,（二）全身并发症,败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖尿病 猝死 消化道出血,并发症,SAP常见多种并发症！,五、实验室与其它检查 （一）血液学检查,白细胞计数 多有增多 淀粉酶 （血、尿、胸腹水） 脂肪酶 C反应蛋白 在胰腺坏死时CPR明显升高,（二）生
5、化检查,1暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。 2高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后47天恢复正常。 3血清AST、LDH可增加。 4可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。 5 低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。,（三）影像学检查,x线腹部平片 B超 对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。 CT鉴别轻型和重症胰腺炎，CT有较大价值,六、治疗 总的治疗原则,禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症
6、对症治疗,1、MAP的治疗抑制胰腺分泌（禁食、一般无须胃肠减压，H2 受体拮抗剂及PPI）抑制胰酶活性解痉止痛抗生素（胆源性时） 纠正水电解质紊乱,胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术,2、SAP的治疗,3、 其他治疗,中医治疗：大黄、芒硝 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 腹腔灌洗 手术治疗,七、护理诊断,疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关 有体液不足的危险： 与呕吐、禁食及感染性休克有关 体温过高：与
7、胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展迅速有关 潜在并发症:急性肾衰、心功能不全、DIC、败血症、ARDS 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,八、护理措施,1、休息与体位：应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛 2、饮食护理：严格禁食、禁饮13天，明显腹胀者需行胃肠减压 3、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情 4、严密监测病情： 密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。 5、口腔护理 ：禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。,九、健康指导,疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫 生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律饮食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发,MAP：预后良好，病因不除常可反复发作 SAP：预后较差，病死率高、后遗症多,十、预后,谢谢！,
