第六章_结膜病课件

《第六章_结膜病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章_结膜病课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第六章 结膜疾病,一、沙眼,沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。,【病因与发病机制】1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离出沙眼病原体，沙眼病原体为衣原体的一种，界于细菌与病毒之间。在卫生条件差的流行区，常有重复感染。,【临床表现】（一）潜伏期514天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，视力减退。,（二）眼部体征表现为1.结膜充血，血管轮廓不清。 2.乳头肥大，睑结膜面粗糙不平

2、，呈现无数的线绒状小点。 3.滤泡增生，滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜。 4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层之间，称为角膜血管翳。其发展可布满整个角膜。 5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年，滤泡、乳头将发生破溃或坏死，形成瘢痕。,【辅助检查】（一）眼部检查 结膜滤泡、瘢痕、角膜血管翳。（二）实验室检查 细胞学典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。结膜刮片可检测出包涵体。酶联免疫测定、聚合酶链反应都有高敏感性和特异性。,【治疗要点】（一）局部治疗 0.1%酞丁胺眼水、0.5%新霉素眼水、0.1利福平眼水点眼，晚间涂以0.5%金霉素或四环素眼膏

3、。 （二）口服药物 对炎症广泛，刺激症状明显者，可口四环素、多西环素、红霉素等。 （三）手术治疗 包括滤泡压榨术，血管翳烧灼术，板层角膜移植术等。,【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（二）护理措施1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。 2.局部用药 选择两种眼药水交替使用，每日46次，坚持用药412周，重症患者坚持用药半年以上。3.全身治疗 急性期或严重沙眼全身应用抗生素疗程为34周。7岁以下儿童及孕妇禁用四环素。,4.如出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪囊炎等需要手术治疗。参照相关手术护理常规。 5.健康指导 培养良好的卫生习惯，不揉眼，勤洗手，避免与他人共用洗脸用具。毛巾给

4、予煮沸后暴晒。普及沙眼相关知识，重视其防治，加强用药指导，定期随访，坚持按疗程规范治疗。,二、急性卡他性结膜炎【病因与发病机制】 又称急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”。多见于春秋季节发病，可散发感染，也可在学校、工厂等集体生活场所流行，是一种常见的传染性眼病。 常见的细菌有Koch-Weeks杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等。如为淋球菌感染则为超急性化脓性结膜炎，传染性更强。,【临床表现】（一）潜伏期13天，双眼同时发病或相隔1-2天。眼部有刺痒、异物感、烧灼感和畏光。视力一般不受影响。 （二）分泌物为粘液或粘液脓性，晨起封闭睑裂。淋菌性结膜炎可有假膜形成，分泌物多，流出迅速，又称“脓漏眼”

5、。,（三）以睑结膜及穹窿结膜充血最明显，可合并眼睑红肿，结膜下出血点及球结膜水肿。淋菌性结膜炎球结膜水肿突出于角膜表面甚至眼外，呈“堤坝状”。（四）发病34天病情达到高潮，约两周痊愈。,【辅助检查】（一）眼部检查 结膜充血、分泌物增多。（二）全身检查 淋菌性结膜炎可以有发热、同侧耳前淋巴结肿大和压痛。（三）实验室检查 结膜分泌物涂片及结膜刮片可见多型核白细胞及细菌。有全身症状的应进行血培养。,【治疗要点】（一）局部滴用0.3%0.5%左氧氟沙星眼水、0.3%妥布霉素眼水，每12小时一次，晚间涂抗生素眼膏。淋菌性结膜炎首选药物为青霉素。 （二）分泌物过多时可行结膜囊冲洗，每日3次。 （三）治疗在

6、症状基本消退后，需继续点药12周。 （四）炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。,【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（二）护理措施 1.加强传染源的管理和消毒隔离： 安置急性期病人同一房间，避免进入公共场所或与其他病人相接触。 点眼药水和做眼部检查时，遵循先健眼，后患眼的原则。 医务人员接触病人后要立即洗手、消毒，防止交叉感染。给淋菌性结膜炎患者做治疗操作时应戴乳胶手套。 病人用具、物品、眼药水要专人专用、一眼一用。接触过的仪器要及时消毒。淋菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧。,2.结膜囊冲洗时选用生理盐水或3%硼酸水，淋菌性结膜炎患者选用5000U/ml青霉素溶液，冲洗前需做

7、皮试。冲洗时要注意冲洗液不要流入健眼，如角膜表面有假膜形成，冲洗前应先去除假膜，再进行冲洗。 3.遵医嘱给予眼药水，点用两种或两种以上眼药水时，二者之间间隔至少35分钟。用药前应将结膜囊内分泌物清除干净。,4.炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。为减少光线刺激，患者外出时可配戴太阳镜。5.密切巡视淋菌性结膜炎患者，并观察其角膜及眼内情况。6.预防措施 严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗手，洗脸用具单独使用并经常消毒。结膜炎流行时不去理发店，游泳池等公共场所，外出时避免用手接触眼部。患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前治愈。新生儿出生后，立即用1%硝酸银滴眼液滴眼1次，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。,

8、二、病毒性结膜炎,由多种病毒引起的常见急性传染性结膜炎。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的可有全身症状，临床表现和致病病毒的毒力及个体免疫状况有关。,【病因与发病机制】 （一）流行性角结膜炎 主要由腺病毒8、19、29和37型引起，接触传播，发病急剧，传染性强。（二）流行性出血性结膜炎 病原体主要为新型肠道病毒70，也可由柯萨奇病毒A24变种引起。传染性强，可造成大面积爆发流行。,【临床表现】（一）起病急、症状重、双眼发病。可有前驱症状，如乏力、发热。 （二）充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结膜滤泡和结膜下出血明显，可有假膜形成。伴有耳前淋巴结肿大。（三）角膜可受累，出现斑点状上皮损害。

9、,【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜滤泡，1%荧光素钠染色角膜中央区可见上皮下浸润。 （二）全身检查 可有发热、耳前淋巴结肿大。 （三）实验室检查 结膜刮片见大量单核细胞、中性粒细胞。病毒培养、PCR检测、血清学检查可协助病原学诊断。,【治疗要点】无特殊治疗，局部冷敷或给予血管收缩剂，急性期给予抗病毒眼水，如干扰素滴眼剂、0.1%利巴韦林，每小时1次。,【护理】,（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（二）护理措施1.本病按丙类传染病向当地疾病预防中心报告，做好严格隔离消毒。2.用生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物。3.遵医嘱给予抗病毒眼药水和角膜营养剂。多吃富含维生素类食物，以促进角膜愈合。4

10、.健康指导 注意休息，多喝水，平常加强身体锻炼，增强体质，增加机体抵抗力。了解病毒性结膜炎的自我保健和防治知识。,四、过敏性结膜炎,是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。临床常见有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。,【病因与发病机制】春季角结膜炎是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应，为超敏反应型和型。泡性角结膜炎是结膜上皮对某种内生性毒素产生的迟发性变态反应。常发生在营养失调或有腺病体质的女性、儿童和青少年，也可能是对肠道寄生虫等过敏所致。,【临床表现】 （一）春季角结膜炎有奇痒、有粘丝状分泌物。乳头肥大增生、排列整齐。角膜缘及其附近的球结膜上，发生灰黄色胶状隆起，表面粗糙呈污秽色，严重时可围绕角膜

11、缘呈堤状。 （二）泡性角结膜炎若累及角膜则怕光明显。球结膜出现一个或数个灰白色结节，直径约13mm，周围呈局限性结膜充血，数日后结节顶端破溃下陷，12周后痊愈。,【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜充血可呈乌褐色，乳头呈“铺路石”样外观。 （二）全身检查 可发现结核，寄生虫等疾病。 （三）实验室检查 结膜分泌物涂片可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。,【治疗要点】 （一）一般治疗 避开过敏源。 （二）药物治疗 1.抗组胺药 常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀。 2.肥大细胞稳定剂 常用的有色甘酸滴眼液。 3.非甾体类抗炎药 常用的有吲哚美辛(双氯芬酸钠)、阿司匹林等。 4.血管收缩剂 如肾上腺素可

12、以改善眼部不适，减轻眼表充血。 5.糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。,6.免疫抑制剂 主要有环孢霉素A及0.05%他克莫司。可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细胞脱颗粒。 （三）冷冻疗法 此法主要用于春季角结膜炎。冷冻治疗常用于上睑结膜，将温度降至8030，持续30s。冷冻治疗可以重复使用23次。 （四）脱敏治疗 如果过敏原明确，可以使用。对于因植物花粉及杂草引起的结膜炎效果较好。,【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（二）护理措施 1.心理护理 免疫性结膜炎彻底根治比较困难，长期用药如不及时复查可能会引起严重并发症。因此，对一些患者造成较大的心理压力。特别是一些

13、春季角结膜炎的患儿，可能会出现一定的心理障碍，应与家长很好沟通，说明疾病病程、特点、用药注意事项等，必要时应就诊心理医生。,2.用药护理 该病因反复发作，如需长期用药必须定期随访以防止药物副作用发生。特别使用糖皮质激素时可能发生激素性青光眼、并发性白内障等。如合并角膜病变，激素的使用可能延缓角膜损伤的愈合或继发感染可能。必要时给予角膜营养剂和散瞳处理。,3.根据发病的季节性和规律性，在发病前1个月可以应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，从而预防本病的发作和减轻症状。 4.健康指导 避开过敏原，外出时戴有色眼镜，避开光线、粉尘接触与刺激。养成良好饮食习惯，多吃富含维生素，清淡、易消化饮食。尽量不食用

14、鱼虾等容易引起过敏食物。加强锻炼，增加身体抵抗力，增强体质。对反复发作者可迁徙至寒冷的居住地区。,六、干眼症,又称干燥性角结膜炎。是指任何原因引起泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。泪膜的结构由外向内分为三层：脂质层、水液层和粘蛋白层。,【病因与发病机制】泪液质、量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变。主要原因有两种：泪液生成不足和蒸发过强。,【临床表现】（一）眼疲劳、异物感、干涩、眼胀、眼痛、畏光、眼红。 （二）早期结膜表面暗淡无光、皱缩、组织变厚并趋向角化。角膜受累后上皮层点状脱落。晚期出现角膜溃疡，导致视力下降甚至丧失。,【辅助检查】（一）眼部检

15、查 球结膜血管扩张、水肿、皱褶。角膜缺损区荧光素钠染色阳性。,（二）实验室检查 1.泪液分泌实验 正常为1015mm，5mm为干眼。 2.泪膜破裂时间 正常为1015s,10s为泪膜不稳定。 3.泪液渗透压 干眼症患者泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312 mOsm/L，可诊断为干眼。 4.乳铁蛋白含量下降。正常值为（1.460.32）mg/ml，69岁以前如低于1.04 mg/ml,70岁以后低于0.85 mg/ml,则可诊断为干眼。 5.角膜地形图检查 干眼患者角膜表面规则参数比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。,【治疗要点】（一）消除诱因。 （二）对症治疗 常用

16、人工泪液、泪小点封闭治疗。,【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（二）护理措施 1.因干眼症是慢性病，要告知患者关于疾病相关知识，鼓励其减持用药。选用人工泪液时注意不含防腐剂，同时可给予促进泪液分泌药物。 2.延缓泪膜破裂与泪液蒸发。可选择戴硅胶眼罩、湿房镜或用泪小点栓子行泪小点封闭治疗。,3.尽可能避免减少泪液分泌的全身用药。如部分降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等。 4.健康指导 结膜炎患者要彻底治愈。对长期使用电脑或近距离工作者，要保持正确姿势和注意眼部休息。屈光不正患者要给予矫正。避免长期处在空调密闭等干燥环境中。一旦有干眼症状须及时给予补充人工泪液进行缓解。,五、翼状胬肉,又称胬肉攀睛。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至覆盖瞳孔区而严重影响视力。,【病因与发病机制】原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。,【临床表现】 （一）多发生于鼻侧。初起时睑裂部球结膜充血肥厚，向角膜表面伸展，可侵及前弹力层及浅层基质。胬肉本身可分为三部分：头部、颈部、体部。多无自觉症状，但当胬侵犯角膜中央展时，可引起散光。若遮盖瞳孔，将严重影响视力。肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。,