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1、常见危急症救治 大埔县人民医院 内一科 罗森华,中暑蚊虫叮咬溺水毒蛇咬伤,一、定义,中暑-是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。,二、病因,在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤,三、容易中暑的人群,老龄人 孕产妇 婴幼儿 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者 营养不良 正在服药的患者,热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。 患者口渴，尿少。 好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常,热射病： 是因为直接在
2、烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿； 由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现,五、治疗与护理,迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊治疗，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料以起到既降温、又补充血容量的作用。,治疗与护理,降温治疗体外物理降温 冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，
3、促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热,治疗与护理,冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴。擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴,治疗与护理,体内降温体外降温无效者，可用410的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃内或进行降温灌肠，保留30分钟或用20无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内,治疗
4、与护理,药物降温 氯丙嗪有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用静脉滴注开放两条静脉通道，410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 、 醒脑静、地塞米松等,纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克 中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注，中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄
5、糖酸钙静脉滴注一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复,六、中暑应该如何预防？,从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐饮料 对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症,蚊虫叮咬的防治,1、一旦被蚊虫叮咬，要进行适当的紧急处理，以使毒液对人体的危害降至最低。 2 、被毒蚊叮咬：可用清凉油、风油精或红花油反复涂搽患处。,被蜜蜂蛰后怎么处理,4被黄蜂和蚂蚁叮伤：它们不会把毒刺留下，只需用稀氨水局部涂抹以中和毒液。5 遭遇蜱虫吸血：千万别用手去硬拉，那样容易拉断，其头部留在皮肤里会引起
6、感染。可用烟头或火柴烫它的背，它就会自己松开；或用食用油、机油滴在其身上，堵塞它的呼吸道，使其窒息死掉。,溺水的急救,溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。 少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。 淹溺的进程很快，一般45分钟或6 7分钟就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要争分夺秒迅速积极抢救。,现 场 救 护,清理呼吸道 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道,现 场 救 护,倒水方法抱腹法膝顶法肩顶法,抱腹法 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,膝顶法 若气道
7、被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出,肩顶法 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的,现 场 救 护,心肺复苏 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等,现 场 救 护,保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料,院 内 救 护,1.置于抢救室内，保暖，心电监护 2.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提 3.维持循环功能 4.对症治疗 5.护理要点,院
8、内 救 护,对症治疗 纠正血容量 肺水肿 加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿 激素和脱水剂 防止肺部感染 抗生素 保护肝肾功能 其他并发症 如骨折,院 内 救 护,护理要点 严密观察病情 保持呼吸道通畅 输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速 心理沟通 加强基础护理,蛇咬伤现场救治,海蛇,银环蛇,金环蛇,金环蛇、银环蛇、海蛇等,1.神经毒：,2.血液毒： 蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（龟壳花蛇、）,竹叶青,蝰 蛇,2.血液毒：,五步蛇,烙铁头 龟壳花蛇,圆斑蝰蛇,烙铁头,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）
9、、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,毒蛇、无毒蛇主要区别,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时
10、间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。,3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“十”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,蛇伤的预防,野外活动时必须带上急救用品及药物 在深山老林，草丛等蛇类出没的地方行走时，带棍棒开路，“打草惊蛇”； 穿高穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具 可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。 对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。,辛苦了，谢谢！,
