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1、右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定植骨术手术配合,查房的目的：,低年资护士对骨科手术有所了解；高年资护士对骨科手术得到进一步的提高；熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的知识使手术得以顺利进行。,病史回顾,患者：季新年、女、64岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌主任 患者于2013年8月7日行走时突感右侧肢体无力，不慎跌倒，右髋部受伤，即感右髋部疼痛伴活动受限，不能行走，急送本院就诊 摄片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障碍，无头部不适及外伤史，无恶心呕吐。无大小便失禁，既往“糖尿病”病史。 查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形
2、，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，气管居中，心肺及腹部未见异常，下肢肌力检查不能配合 专科检查：右下肢外旋短缩畸形，外旋约70度，右髋部肿胀明显，压痛（+），活动功能受限，末梢血运可，活动可，足底感觉较健侧减退。无过敏史、手术史及传染病史。 入院后予骨科二级护理，普食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症。于2013年8月8日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定植骨术。,护理问题,疼痛恐惧有生命体征改变的可能 知识的缺乏潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险下肢静脉血栓的可能,疼痛,多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉。告
3、知手术患者麻醉医生早会结束后会很快来手术间，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松。,护理措施,恐惧： 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技术及我科的先进设备。 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。 告知手术预后效果，去除不必要的担心。,有生命体征改变的可能,1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。,知识的缺乏,术前一人访
4、视，向病人介绍术前的注意事项： 如进手术室需换病员服， 指导麻醉的配合， 清洁术区皮肤，防止术后感染， 术前禁食禁饮， 勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。,皮肤完整性受损的可能,保持手术床单位的平整、整洁。 协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。,预防感染,调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。严格执行无菌操作，防止感染。限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。,预防血栓形成的护理措施,严格交接班，密切观察患者术前术
5、后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。,何谓股骨粗隆间骨折？,股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。,何谓动力髋？,DHS(动力髋螺钉)，也称Richard钉，通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止 髋内翻，从上世纪70年代以来，一直是固定转子周围骨折的“
6、金标准” 。,优 点,操作简便，不需暴露骨折断端。 固定的牢固性强，术后 可早期活动。 有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用及较好的抗 旋转功功能。,缺 点：,手术出血量大。损伤大。 固定 时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为 15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。 其颈干 角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。 头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大影响头颈部血运循环拆除内固 定后易导致骨折发生，目前DHS适用于Evans I、型骨折的患者。,巡回配合流程有哪些？,术前访视1.了解病人的个人资料，包括性别、年
7、龄、科室、床号、住院号、费用情况、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。 2.基本病情 3。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良好。 4.交代术前注意事项 5.各项化验单结果 6.交代手术体位配合及了解病人诉求。,1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。 2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。 3.建立静脉通道。 4.安置手术体位 手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高； 5.术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇报。 6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和
8、度，随时观察出血量并提醒手术医生及麻醉师。,7.术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，可避免术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。 8.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。 9.术中正确使用C臂机； 10.术毕亲自送患者回病房或复苏室，途中注意保暖，与病房或复苏室护士做好交接。,取仰卧位，抬高患侧髋部,牵引床,器械护士有哪些配合？,器械护士有哪些配合？,整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品,整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品,物品准备：1
9、.清创器械包、手术衣包、敷料包（各两包）电钻、克氏针（备齐各型号以备使用）、克氏钳包、干缸、各种髓内钉或钢板螺钉 、骨科拉钩包 2 .一次性物品：电刀、灯罩、吸引器头、吸引器圈、冲洗球、1#、4#、7#慕丝线、手套若干,手术铺巾后准备配合手术，术中要管理好器械，密切观察手术进程，及时有序传递器。,铺好手术巾后，配合医生手术，术中管理好器械，密切观察手术进程，及时有序传递手术器械,五、手术步骤,入手术室 , 患者采取平卧位 , 在连续硬膜外麻醉下 , 取股骨大粗隆外侧皮肤切口 , 显露股骨上端和股骨大粗隆 , 在 C 型臂 X线机的引导下打入导针 , 并在DHS配套器械的辅助下将 DHS滑动螺钉
10、置于股骨颈内 , 其在股骨颈内的位置为: 正位位于股骨颈中下 1/ 3 交界处 , 侧 位上位于中后 1/ 3 交界处。在偏上的 1/ 3 的股骨颈区域内有大粗隆的骨块就打入 1 枚空心加压螺钉 , 这枚加压螺钉与钢板大粗隆环抱器相连可以加强抗内翻作用 , 然后连接DHS钢板固定股骨干。对于 A 3. 3 型小粗隆分离的骨折没有必要强行恢复对位固定 , 术后放置引流。,手术步骤,C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒 铺 巾, 贴切口粘贴保护膜。 股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在130或 13 5动力髋定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克
11、氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 动力髋 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度。,攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固定位 置满 意,。 冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1#可吸收线缝合肌肉和筋膜，用2#可吸收线缝合皮下组织，用1028角针1号线缝合皮肤 。擦拭好周围血迹后再用酒精棉球消毒，纱布覆盖后贴好敷贴。,C臂机的使用操作？,C
12、臂机的使用步骤？,1. 松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。 2. 连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。 3. 打开操作机控制面板上的电源开关，自检。 4. 松开C臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。,C臂机的使用步骤,C臂机的使用步骤,5. 在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。 6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。7. 操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。
13、将设备放回原处，锁定所有的制动开关。,C臂机危害,1.头发脱落（多见秃顶）2.澳大利亚学者研究一次所接受的X线大概会有千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。3.骨科手术内固定器械使用广泛 为保证病人安全常在术中定位照片手术室护士受到X线照射机会增多长期接触X线摄片及C型臂透视下的辐射危害不仅会导致恶性肿瘤而且会影响女性的生育能力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。,怎样防护？,C型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。避免孕妇接触X线辐射。,祝各位工作顺利！,
