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1、浅谈肿瘤防治,重庆市肿瘤医院 周 宏,为什么要讲？,癌症防治形式严峻癌症诊疗无突破性进展社会焦点问题频发,发病率、死亡率持续增加,影响因素复杂,癌谱特征变化,精准医学,免疫治疗,靶向治疗,癌症村,PM2.5,香肠红肉,张悟本,讲什么？,严峻到什么程度？兼具发展中国家与发达国家的癌谱特征 几个基本概念几点防治体会,放弃？,中医？,专病专治,体检与癌筛,发病数据,肿瘤概念,诊疗现状,肿瘤医院简介,张伯苓,朱章庚,金宝善,医院创建,医院奠基纪念碑,通过三甲复评 重庆市癌症中心,发展历程,樊代明院士,于金明院士,名誉专家,名誉院长,首席专家,科教平台,人社部博士后科研工作站 国家肿瘤临床药物试验机构
2、国家恶性肿瘤临床医学研究中心核心单位 广西医科大学研究生培养基地 重庆医科大学硕士联合培养点 重庆市肿瘤专科护士培训基地 重庆市住院医师规范化培训基地 天津医科大学肿瘤医院姊妹医院 英国卡迪夫大学合作单位,2018/10/23,辐射能力,重庆市38个区县 四川、贵州、湖北、云南、湖南、新疆、西藏、福建、广西、河南、广东、北京、上海、天津等28个省市区外埠病人收治占20%（30%）,功能定位,肿瘤几个概念,西医（公元1600年至今),疾病医学 ：解刨 抗生素 （蛋白）基因组学 精准医学：因人因病而异的、更加精确的个体化医疗 关键词：精准（合适的病人、时间、治疗）准时 共享 个体化 PPP,中西共
3、识,“整体医学”观念-应以人为本非以瘤为本 “辩证施治”理念-应一病一治非百病同法 “合理用药”概念-应一病一方非千病同药 “人文医院”信念-应医者仁心非麻木不仁,肿瘤威胁,预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症,预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症,2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万,2018/10/23,2009-2013年重庆市肿瘤发病率,2018/10/23,2009-2013年重庆市前六位肿瘤发病率情况,17,胃癌美国下降，中国上升 结、直肠癌发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长 中国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的
4、84.5810万上升为20世纪90年代的211.78/10万 中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病,瘤普变化,数据来源：WHO全球癌症报告（2014年）,上升原因,郝希山院士研究成果- 人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升的直接因素,人口老龄化,中国在2000年提前进入老龄化社会 60%以上的癌症发生在60岁以上的老年人群 癌症发病率高的重要原因是预期寿命高 中国预期寿命73.4岁 继续升高势头强劲,重要因素,中国癌症高峰尚未到来！,遗传易感性？内在因素 饮食30-35% 吸烟30-32% 病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒 不洁性生活7%，导致生殖器官癌症 工业职业
5、暴露4% 饮酒4% 食品添加剂1% 放射线1% 环境污染2% 其它未知因素5%,高危因素,世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至2014年,名单内的“致癌物质”已经达到970种,目前的970种致癌物质可分为下列五类:第一类:致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。第二类:很可能致癌。丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。第三类:可能
6、致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。第四类:致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。第五类:很可能不致癌,致癌物质分类,重磅新闻世界卫生组织预计26日将宣布火腿、培根等加工肉制品为“致癌物”，即致癌程度最高的物质。世卫组织下属的国际癌症研究机构将物质的致癌程度分为五级，依次为：致癌、较可能致癌、可能致癌、致癌度不确定和可能不致癌。英国每日邮
7、报从“消息灵通人士”处获悉，来自10个国家的科学家评估各种已有证据后同意将加工肉制品归入“致癌物”，使其与石棉、香烟、砒霜“为伍”。加工肉制品指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，除火腿和培根，还包括一些熏肉和香肠。报道还说，新鲜红肉可能被列为“较可能致癌物”。,8类致癌食物腌制食物咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。烧烤食物烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。熏制食品如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环
8、芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素黄曲霉菌素。隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。反复烧开的水反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病 癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制 全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症 对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能
9、受损,什么是癌症？,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的,正常,增生,不典型增生,原位癌,侵袭癌,转移癌,肿瘤发展,肯定结论,就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！,据悉，安吉丽娜朱莉透露，由于自己本身携带BRCA -1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险,朱莉选择,朱莉效应,安吉丽娜朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境,BRCA-1 Breast Cancer Predisposin
10、g Gene-1 乳腺癌易感基因-1 诱导凋亡、抑制上皮增生,肿瘤诊疗现状,治疗效果,20%-30%,现状思考,原因分析,根据每年新发病例与就诊率估算，重庆每年有70%以上的恶性肿瘤患者未得到规范性治疗!,防治思路,早期诊断,肿瘤治愈率,病人生存质量,防治规划,防治共识,综合治疗,根据病人的身体状况、病理、病期与发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的各种治疗手段，以期大幅度地提高病人的疗效、改善生存质量。,治疗手段,治愈贡献,外科治疗,高档放疗设备,放疗设备是放疗技术实现的基础,RapidArc,放疗技术实现的基点与难点,射线精确施照,靶区的精确勾画-Where 射线的精确施照-How,靶区
11、精确勾画,化学治疗,生物治疗,其他治疗,几点防治体会,几个误 区,x,几个误 区,x,肿瘤风险筛查,筛查意义,常规项目,三大常规：常规体检常规实验室检查常规影像学检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊(DRE)：可发现75的低位直肠癌、前列腺病变 脱落细胞学检查：痰细胞学 胸部正、侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔B超以及部分腔内超声,内镜检查-食管,食管静脉曲张,食管憩室,食管壁内间质瘤,食管息肉,影像筛查,低剂量CT肺癌筛查 PET/CT、MRI发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测,普通影像之困,NSLT研究,Aberle DR, et al. J Clin Oncol 20
12、13; 31: in press,LDCT: 低剂量螺旋CT; CXR: 胸部X片,美国国立癌症研究所 5574岁、吸烟史30包-年或戒烟时间15年,肿瘤与标志物,肺： CEA、SCC、NSE、Cyfra-211 前列腺： PSA、酸性磷酸酶 胃肠道：CEA、CA199、CA724、TPA 肝脏：AFP、AKP及其同功酶、r-GT 卵巢： CA125、HE4、HCG、 AFP、 胰腺：CA199、CA242、CEA 宫颈：SCC、HPV,基因检测,基因检测改变了我们的临床实践,NCCN Guidelines (Version 2.2013) , Non-Small Cell Lung Cancer,规范化治疗,肿瘤多学科联合诊疗-肿瘤规范化治疗的有效手段,经多学科联合会诊病例2005年 46% 2014年 70%,医源性因素不可忽视,规范化 个体化 经济化,60,肺癌联合会诊,宫颈癌联合会诊,贯彻治疗规范 整合医疗资源 达到最佳效果,个体化治疗,总体理念,谢谢聆听！,手机：1898307771113508367711 电话：023-65327159 邮箱： 微信号：berzou123473253,
