《神经外科iii类以上手术病人手术输血的控制课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科iii类以上手术病人手术输血的控制课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,1,神经外科类以上手术病人手术输血的控制,浙江省台州医院,2004年11月,项目陈述,2003年神经外科病人的用血量居全院首位，用血对象主要是类 以上手术病人的手术输血，这不但造成了病人费用的增加，更造 成了本地有限资源的浪费，同时也影响了卫生行政部门对医院的 信任度。 本项目目标：2004年5月7月神经外科类以上手术病人的手术 输血，平均用血量控制在100 ML。节约资源，使有限的资源能 够挽救更多患者的生命。,Y = 类以上手术病人的平均输血量 Defect = 用血量过多,项目小组角色,负责人 协助人,项目发起人：陈海啸 项目 指导： 项目 组长：王俊兴 项目 成员：胡小铭、卞西武、阮
2、善平、候勇、汪杰 资金批准人: 项目开始日期:2004年1月,项目时间表,血液回收,术前讨论,输血给 手术病人,决定主刀 医生,工作人员 取血,决定手术 方式,血库发放 血液,出血量估计,决定输血量,手术出血,病人 决定手术,手术完毕,手术病人输血流程图,微创手术,常规手术,数据采集汇总表,数据采集计划： 指派2名医生，由汪杰负责 随机连续采集33例类以上手 术病人手术出血及输血数据。,数据采集规则： 随机连续抽样 由专人带领调查与手术输血相关的人员 对每一例输血病例的输血原因进行分解确认规定800以内的手术出血是可以接受的失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素输血量+800-失血量=估
3、计因素+血库因素+工友因素,注意态度和手段 避免人为因素 采集时间为一个月,鱼骨图,病人,环境,平均输血量,急诊时手术室配 合是否到位 N,病人术前血色素 C,病人术前提升红 细胞药使用 N,手术护士配合水平 X9,手术入路选择 X7,血库发放血量量 否准确 X4,病人体质 N,疾病的类型 C,术前急性失血情况 C,特殊检查 C,手术方式，微创 X2,医生技术水平 X1,一助医生水平 X11,X 变量 C 常量 N 噪音,传统开颅 X8,术中自体血回输X5,术中HB监测 X3,术中单极电刀使用 N,术前自体血储备 N,7,医生,病人出凝血功能 X10,设备,资料,手术方式,医生对失血量估计 X
4、3,手术护士对失血估计 X3,取血工友是否按要求量取血 X6,3个p大于0.05，说明数据的随机性和稳定性,从分布看，x1x4均为非正态， x1的偏差很大,x5及x6也是非正态,分析影响手术输血的原因,11,Y1和Y的P均小于0.05，数据为非正态，平均出血量867，标准差962,目前的流程能力即Z值为0，亟待提高！,分析影响手术输血的原因,13,Analysis of Variance for y Source DF SS MS F P x7 4 16799338 4199835 2.85 0.043 Error 27 39789412 1473682 Total 31 56588750In
5、dividual 95% CIs For MeanBased on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- B 2 2100 1273 (-*-) H 5 2160 2594 (-*-) R 3 800 300 (-*-) W 17 494 827 (-*-) Y 5 80 179 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 1214 0 1500 3000,从偏差看，x7即医生对y有影响,从偏差看，x8即手术类别对y影响不大,Analysis of Variance for y Source DF SS MS F P x8 2 58248
6、11 2912405 1.66 0.207 Error 29 50763939 1750481 Total 31 56588750Individual 95% CIs For MeanBased on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 11 1255 1976 (-*-) 12 283 652 (-*-) 9 1000 939 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 1323 0 700 1400,血液回收,术前讨论,输血给 手术病人,决定副主任 医师主刀,限定工作 人员取血量,决定手术 方式,血库准确 发放血量,计算出血量、 估
7、计再出血量,决定 取血量,手术出血,病人 决定手术,手术完毕,改正手术病人输血流程图,尽可能做 微创手术,常规 手术,血液回 收准备,补充 晶体液,麻醉、手术 医师沟通,不输血,P0.05,数据随机，,改进后数据为正态，平均出血量439，标准差276，有改进！,Two-sample T for y1 vs yy1N Mean StDev SE Mean y1 33 430 282 49 yy1 33 867 964 168Difference = mu y1 - mu yy1 Estimate for difference: -437 95% CI for difference: (-786,
8、 -88) T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = -2.50 P-Value = 0.015 DF = 64 Both use Pooled StDev = 710,现在的Z值为2.99，有明显提高，0.05，P0.05统计上有意义,1、 由医务部确定各级医师手术权限，手术通 知单电子化， 个人手术审批权限设定密码保护，类及以上手术，必须由副主任以上医师主刀手术。 2、提高手术医师节约用血的意识，科室组织讨论，商讨如何严格控制手术出血，减少用血量。 3、输血科建立输血监控制度，对不合理用血追查原因，对责任人进行教育、批评、甚至于处罚。,X
9、1明确规定手术权限,19,1、 规范术前讨论制度，讨论时决定手术方式。 2、 对特定手术规范手术方式，如：早期脑溢血病人常规采用微创手术。 3、 对开展微创手术的医生给予经济上奖励，如：每开展一例脑溢血微创手术奖200元。,X2 积极豉励开展微创手术减少手术出血,20,1、 术前讨论认为有可能手术出血较多的，术中必须先回收手术出血。 2、 规定只有在自体血回输后仍需要用血时才能使用库存血源。,X3 尽可能使用血液回收,21,1、 改变以往手术输血由麻醉医师根据血压变化决定用血量的不良习惯，首先使用胶体液补充血容量，取血前必须由护士及医生正确计算出血量，并估计可能继续失血的量后，再根据需要决定取
10、血量。 2、 术中进行动态血红蛋白监测，只有在血红蛋白少于80克/升时才考虑输血。 3、 对违犯规定超量输血的，立即查找原因，对责任人进行教育、批评、甚至于处罚。,X4 准确估计失血量,22,1、 根据手术需要供血，决不多供一点血。发现人为因素导致供血过量的，立即反馈给科负责人，进行处罚。 2、 加强用血审核制度，对一次用血超出800毫升的，要进行审核，查找输血原因以及建立输血会诊制度等。,X5健全血库的用血管理制度,23,1、改正以往工友取血时因怕来回跑动，故意超量取血的情况，严格限制工友的权限。 2、对违规，不按手术医生要求，私自超量取血的工友进行经济处罚，或开除。,X6 限制取血工友的权
11、限,24,改正后数据采集汇总表,数据采集计划： 指派2名医生，由汪杰负责 随机连续采集36例类以上手 术 病人 手术出血及输血数据。,数据采集规则：随机连续抽样于手术当天或次日上午由专人调查主刀医师、麻醉医师及手术室护士，对每一例输血病例的输血原因进行明确规定800以内的手术出血是可以接受的失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素输血量+800-失血量=估计因素+血库因素+工友因素,注意态度和手段 避免人为因素 采集时间为三个月,改进后水平分析,26,27,病人能节约的费用,1、节约的血液量（22200 ML ）价格(1.5元/ML)=效益1(33300元) 2、血液替代品量（10000
12、ML ） 单价(1元/ML)=支出1(10000元) 3、血液回输机使用单价(1500元/次)使用次数(3次)=支出2(4500元) 4、病人出血减少，输血反应减少，术后恢复增快，平均每人缩短住院日1天计，可减少住院费用为 人均每日住院费用（800元/日/人） 36（人）=效益2 （ 28800元）总节约费用=效益1+效益2-支出1-支出2=33300+28800-10000-4500=47600（元）人均节约费用= 47600（元） 36（人）=1322（元/人）,项目收益计算,28,1、节约的血液量（22200 ML ）成本价格(0.5元/ML)=效益1(11100元) 2、血液替代品量（
13、22200 ML ） 单价(1元/ML)=效益2(22200元) 3、血液回输机使用单价(1500元/次)使用次数(3次)=效益3(4500元) 4、节约下的血液可用于抢救更多患者的生命总血量抢救病人平均用血量(800)= 3个月可救回人数(27.75人)人数(27.75人)人均年生产值（10000元/人）=效益4(277500元) 5、科室、医院知名度提高，病人量增加，收益增加每月增加人数（2人/月）3( 月)15000(元/人)=效益5(90000元)年总收益=(效益1+效益2+效益3+效益4+效益5) 4= (11100+22200+4500+277500+90000 ) 4=1621200 (元),
