《内科护理学课程课件27急性肾衰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课程课件27急性肾衰（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,急性肾功能衰竭病人的护理,【掌握】 急性肾衰的概念、维持期的处理及护理。 【熟悉】 急性肾衰的临床表现及诊断要点。 【了解】 急性肾衰的病因及发病机制。,教学目标,概 述,急性肾衰竭(acute renal failure，AFR),由各种原因引起肾功能在短时间内(数小时至数天)急剧进行性下降而出现的临床综合征,主要表现：氮质潴留、水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症,概 述,病因和分类,根据尿量是否减少分,急性肾小管坏死(ATN),广义,狭义,少尿型 非少尿型,肾前性 肾实质性 肾后性,根据病因分,发病机制,2.肾小管上皮细胞代谢异常,3.肾小管阻塞、原尿回漏,1.肾血流动力学异常
2、,发病机制,临床表现,分三期,起始期 维持期(少尿期) 恢复期,起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 恢复期：肾功能不同程度的恢复,临床表现,维持期（少尿期）病程7-14d ,1.尿量减少 2.水、电解质、酸碱平衡失调低钠血症水中毒高钾血症:重要死因代谢性酸中毒 3.全身各系统并发症,3.全身各系统并发症消化系统 最早出现的系统症状呼吸系统 肺部感染，容量负荷过度循环系统 心衰、心律失常、心肌病变神经系统 尿毒症脑病血液系统 出血、贫血等其他 感染是AFR的主要死亡原因,临床表现,恢复期 病程约1-3W,临床表现,1.尿量,3000ml-5000ml/d,持
3、续1-3W 2.易出现脱水,低钠,低钾,抵抗力差易感染 3.少数肾功能损伤严重,可致永久性损害,辅助检查,1.尿液检查：外观浑浊,注:尿标本须在输液,使用利尿剂和高渗药之前留取,2.血液检查,辅助检查,Hb Cre、BUN进行性，Cre44.2mol/L/d或176.8mol/L/d 血清K+5.5mmol/L，Na+ Ca2+ PO43- 血pH值7.35 、HCO3-20mmol/L,3.影像学检查超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影 4.肾活组织检查,辅助检查,1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加44.2mol/d 4.血
4、肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果,诊断要点,1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤积极治疗原发病,消除加重因素 快速补充血容量,纠正低灌注停用肾毒性药物,治疗要点,2.维持期的治疗维持液体平衡饮食和营养高钾血症的处理代谢性酸中毒的处理控制感染心衰的处理透析治疗,治疗要点,当HCO3-15mmol 可予5SB 100-250ml静滴严重酸中毒,应立即透析,透析治疗 指征:心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代酸、容量负荷过重对利尿药治疗无效者 优点:可清除体内过多的水分及尿毒症毒素纠正高钾血症和代谢性酸中毒 有助于液体、营养物质的摄入有利于肾损伤细胞的修
5、复和再生,治疗要点,3.恢复期的治疗维持水、E4A、酸碱平衡控制氮质血症预防感染忌用肾毒性药，随访SPS,治疗要点,病例分析,患者,男，43岁，因生食鱼胆后6h开始恶心、呕吐、呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻、低热不能进食，次日出现黄疸、尿量明显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡，经补液、利尿2天，症状未见缓解。 查体：T37.2,P96次/分,BP180/90mmHg,神志不清,巩膜黄染,球结膜水肿,双瞳等大,颈软,双肺底湿罗音,HR齐,腹软,肝右肋下2cm,面部及双下肢水肿 辅查：尿蛋白（+）,尿比重1.015,尿钠64mmol/L,血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2mmol/L,血清钾5
6、.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙1.88mmol/LALT332U/L,总胆红素7.06umol/L,X提示肺水肿.,2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？,该病人的医疗诊断及处理要点是什么?,3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,并阐述相应的护理措施,病例分析,护理诊断1.体液过多2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱5.恐惧,护理要点,护理措施 1.营养失调饮食护理:进优质蛋白,0.8g/kg/d保证足够热量,147kJ/kg/d限钠、钾、氯的摄入对症护理:恶心、呕吐监测营养状况,护理要点,护理措施 2.体液过多及水、电解
7、质、酸碱失衡 休息与活动:绝对卧床休息,抬高下肢 维持水平衡:量出为入,记录24h出入水量 病情观察:如水肿、体重、血钠浓度、 CVP、X示肺充血、HR、R、BP等体液过多的表现 监测电解质变化:钾、钠、钙,护理要点,0.5kg/d,健康指导,护理要点,恢复期加强营养和适当锻炼 定期门诊随访 在医生指导下用药 误服毒物应立即洗胃导泻 尽量避免造影检查 避免接触重金属和工业毒物等,1.急性肾衰康复期的病人健康指导内容。 2.急性肾衰少尿期的治疗要点。,课后思考题,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 内科学 第7版 陆再英主编
8、人民卫生出版社,参考文献,Thank You !,血容量减少:吐泻,失血,DM 循环衰竭:心力衰竭和低心排 全身血管扩张:过敏性休克,病因和分类,肾前性,肾性,急性肾小管坏死:缺血,中毒,异常Hb 肾小球性:急进型肾小球肾炎 肾血管性:血管炎 急性肾间质病变:过敏,感染,代谢,病因和分类,发病机制,1.肾血流动力学异常,肾血流 ，肾内血流重新分布,肾单位缺血,交感神经、RAS兴奋,缩血管内皮素产生、舒血管一氧化氮产生,肾小球滤过进一步下降,发病机制,2.肾小管上皮细胞代谢异常,胞内ATP量,Na-K-ATP 酶活力细胞肿胀 胞内 Ca-ATP 酶活力线粒体肿胀 细胞磷脂酶释放 胞内酸中毒,3.肾小管阻塞和原尿回漏,发病机制,多尿的原因小球滤过功能比小管功能恢复快肾间质水肿消退,肾小管阻塞解除 少尿期大量代谢产物渗透性利尿,5000ml,高钾血症的处理 血钾6.5mmolLl0葡萄糖酸钙 20ml 稀释后 iv5碳酸氢钠 100ml iv drop50葡萄50ml+胰岛素10U iv 口服离子交换树脂 透析,治疗要点,
