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1、中南大学湘雅二医院 妇产科 方小玲,不孕症及辅助生殖技术,凡婚后有正常性生活未避孕，一年未妊娠者称不孕症 从未妊娠者称原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕 我国不孕症的发生率为7%-10%,一、概述,原因,女性因素：排卵障碍、输卵管因 素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等 男性因素：精液异常、性功能异常、免疫因素等 男女双方因素：免疫和精神方面,二、诊断,症状：结婚一年以上，或曾孕育一年以上，性生活正常，未避孕而不受孕 根据引起不孕原因的不同，可伴有月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状,体征与辅助检查,男性：主要进行生殖器及精液检查 精液量，精子的数量、活性
2、、形态等方面均可异常 女性：多方面检查,女性的检查,1、一般检查：营养状况、第二性征的发育及甲状腺情况2、妇科检查：生殖器官发育情况，明显的炎症，甚至肿瘤3、性激素水平测定：判断卵巢功能,4、排卵功能测定,有无分泌期变化,有无排卵,排除内膜病变,月经前 1-2日 经期头 12小时内 诊刮取 子宫内膜,宫颈黏液结晶检查,基础体温测定,阴道B超监测,5、输卵管通液术：输卵管通畅与否6、子宫输卵管碘油造影：观察输卵管通畅程度或梗阻部位，同时观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其他病变7、交合试验（排卵期）：性交后2小时内检查宫颈黏液，如每高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈黏液进入
3、宫腔，不孕原因在宫颈以上,8、阴道超声：发现盆腔炎症，输卵管通畅和卵巢卵泡发育、排卵等情况9、腹腔镜检查：可发现盆腔病变，子宫内膜异位症，卵巢卵泡发育、排卵情况，输卵管通畅情况,三、鉴别诊断,男性不孕,输卵管性不孕,卵巢性不孕,子宫性不孕,寻找不孕原因,四、防治要点,预防 1.普及科技卫生知识，掌握受孕原理 2.有病早治，预防为先 3.减少手术，重视第一胎孕育 4.心情开朗，减少精神紧张 5.注意自我防护，减少不孕的发生 6.知晓聚精之道，节制性生活,处理：根据原因进行治疗 1.积极治疗生殖道急、慢性炎症 2.输卵管不通畅者，先行通液和输卵管造影治疗，部分可考虑腹腔镜手术纠正 3.子宫发育不良
4、者，可用雌激素及甲状腺素等促进发育；子宫内膜过薄，用雌激素促内膜生长；子宫颈管狭窄者，可试用宫颈扩张术；子宫内膜异常，可行宫腔镜手术,4. 月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵 （1）无排卵者：氯米芬50mg ,月经第5日开始，连续5日，停药后5日加用HCG5000-10000IU肌注1次或月经第6日开始每日肌注HMG1 支，共7日，停药24-36小时加用HCG5000-10000IU肌注高泌乳素血症无排卵者，口服溴隐亭1.25mg ,每日2次,（2）黄体功能不足者：月经第15日开始每日肌注HCG1000-2000IU月经第20日每日肌注黄体酮20mg，共5日 （3）甲状腺功能
5、低下者或过度肥胖者：给予甲状腺素片肾上腺皮质功能亢进者：应用地塞米松或泼尼松 （4）多囊卵巢综合征患者：用复方去氧孕烯、达英-35等短效避孕药调节月经周期基础上，进行促排卵治疗，腹腔镜手术治疗,5.有先天畸形者，尽量纠正；有肿瘤应切除 6.忌性交过频，可根据基础体温，选择排卵期性交 7.对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂时不考虑生育 8.人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术,不孕症诊疗路径,结婚1年以上，或曾孕育1年以上，性生活正常，未避孕而不孕者,不孕症,男性不孕症,不明原因不孕症,女性不孕症,病情 轻者 药物 治疗 或 人工 授精,病情重 者试管 婴儿或 供精人 工授精,输卵管
6、 性不孕,卵巢 性不孕,子宫 性不孕,药物治疗 宫腔镜手术 试管婴儿 代孕母亲,促排卵治疗 腹腔镜手术 试管婴儿,抗感染治疗 腹腔镜手术 试管婴儿,试 管 婴 儿,辅助生殖技术指各种帮助不孕症患者妊娠的技术，又称助孕技术。常见的助孕技术有：人工授精、体外受精与胚胎移植、显微受精技术（单精子卵细胞浆内注射）、植入前遗传学诊断、胚胎冷冻与冻融胚胎移植、供卵与供胚等,辅助生殖技术,通过导管直接将精子注入女方阴道、宫 颈附近使之受孕的方式称人工授精 精液来源于夫精(AIH)和供精(AID)(一)适应症 AIH:男方尿道上(下)裂,顽固性不射精,严重早泄,逆向射精,阳痿等 AID:男方有严重遗传病,RH
7、血型不合等赠精者及其精液需全面检查,一、人工授精,(二)禁忌症1.女方有全身性疾病或传染病2.女方有严重生殖器官发育不全或畸形3.无子宫4.输卵管性不孕5.严重宫颈炎6.无排卵,路径,女方,自然周期或促排卵,监测卵泡发育(阴道超声),精液(手淫法获得),男方,围排卵期用导管将精液注入女方阴道、宫颈附近,必要时黄体支持,追踪妊娠结果,将丈夫精液经过处理后,去除精浆,集中活 动精子的液体,注入患者的宫腔内(一)适应症 1.男性少精,弱精,液化异常,性功能障碍,生殖器畸形等 2.女性因宫颈黏液分泌异常,生殖道畸形及心理因素导致性交不能 3.免疫性不育 4.原因不明的不育,二、宫腔内人工授精(IUI)
8、,(二)禁忌症1.女方输卵管性不孕2.女方患有生殖泌尿系急性感染性或性传播疾病3.女方患有遗传并，严重躯体疾病,精神心理障碍4.女方接触致畸量的放射线,毒物,药品处于作用期5.女方有酗酒,吸毒等不良嗜好,路径,女方,自然周期或促排卵,监测卵泡发育(阴道超声),精液,男方,围排卵期用导管将洗涤精液注入女方宫腔中,必要时黄体支持,追踪妊娠结果,精液洗涤,俗称试管婴儿，是指从妇女体内取出卵子，在 体外培养后与精子结合，再将发育到一定时期 的胚胎移植到妇女子宫内，使其着床发育成胎 儿的全过程受精方法：常规受精显微镜下单精子卵细胞浆内注射（ICSI）,三、体外受精/胚胎移植（IVF-ET） 及其衍生技术
9、,(一)适应症,(二)禁忌症1.提供配子的任何一方患有生殖、泌尿系急性感染或性传播疾病或有酗酒,吸毒等不良嗜好2.提供配子的任何一方接触致畸量的放射线,毒物,药品并处于作用期3.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者,路径,女方,身体检查并双方签定知情同意书,阴道超声引导下卵泡穿刺,取精（手淫法）,男方,常规体外受精或单精子卵细胞浆内注射（ISCI）,黄体支持,追踪妊娠结果,精液洗涤,控制性超促排卵,监测排卵,卵子培养,胚胎培养（必要时辅助孵化）,胚胎或囊胚移植,多余优质胚胎冷冻,刚受精的卵细胞（含有二原核，外包透明带）,四细胞胚胎,八细胞胚胎,显微镜下单精子卵细胞浆内注射（ICS
10、I）,在超促排卵下，每IVF周期可获得多个胚胎， 目前卫生部规定每次只能移植2-3个，多余优 质胚胎即可冷冻保存，以后自然周期或人工 周期再复温移植,冻融胚胎移植,适应症 1.本次IVF失败 2.本次因故未能移植（如严重卵巢过度刺激综合征） 3.赠胚,路径,移植冻融胚胎（尿LH峰后或排卵后72小时）,监测卵泡及子宫内膜至尿LH峰值出现，或内膜7-8cm,自然周期或人工周期,黄体支持,胚胎发育到8细胞阶段，用显微操作从中取出 1-2个分裂球进行活检，并维持其完整性，明 确胚胎无遗传病后再进行移植，对优生是很 好的治疗手段,胚胎着床前诊断,适应症 1.常染色体显性遗传病 2.常染色体隐性遗传病 3.性连锁隐性遗传病 4.多次不良孕产史如习惯性流产、多次死胎等,辅助孵化,适应症1.年龄37岁 2.以前多次(3次)IVF-ET治疗将形态发育正常的胚胎移植却着床失败者 3.正常胚胎透明带特别厚者(15um) 4.其他：如行PGD时等进行辅助胚胎孵化多在移植当天进行,谢谢,
