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1、新发及突发传染病新发及突发传染病 的医院感染防控对策的医院感染防控对策邓子德邓子德中山大学附属第三医院 医院感染管理科主任中山大学附属第三医院 医院感染管理科主任 广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员 中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员 2016.3.17新发现的传染病，EID(emerging infectious diseases)简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病概况 新发传染病通常是指近30 年来
2、，人们新认识或新发 现的那些能造成区域性或 国际公共卫生问题的新识 别和以往未知的传染病。 一般将1970年以来发现或 认识的人类传染病纳人其 中。目前，世界范围内共 有新发传染病40余种，截 至目前，在我国陆续发现 的有十余种。新发传染病的特点新发传染病的特点1在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率居高不下； 2病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施； 3政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出防控决策； 4大众得不到有效的宣传和教育, 恐慌心理严重, 容易造成社会不稳定； 5先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向
3、全球，甚至造成世界大流行； 6新发传染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，难以预测何时何地会发生何种新发传染病，无法作好特异性的准备； 7新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。1对健康和生命的危害 2经济损失 3对社会稳定与发展的危害 4对人们的生活与生产的危害 5. 公众恐慌新发及突发急性传染病的危害新发及突发急性传染病的危害近30多年来新发现的病原体及传染病年份病原疾病 1976 埃博拉病毒埃博拉出血热 1980 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 成人T细胞白血病/淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋体莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2）艾滋病（AIDS）
4、1983 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 1983 幽门螺杆菌胃炎 胃出血 胃癌 1988 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 1989 丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1992 霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱 1992 巴尔通体猫抓病 细菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒汉坦病毒肺综合征 1993 庚型肝炎病毒非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德 得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1）禽流感（H5N1） 1999 西尼罗河病毒脑炎 2003 SARS冠状病毒
5、（ SARS-coV ）传染性非典型肺炎（SARS） 2009 新型H1N1甲流病毒新型H1N1甲型流感 2010 新布尼亚病毒* 发热伴血小板减少综合征 2012 MERS-coV MERS 2013 A型流感病毒（H7N9）禽流感（H7N9）近30多年来新发现的病原体及传染病近十余年新发的急性传染病近十余年新发的急性传染病 人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港） 传染性非典型肺炎（2002，广东） 新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥） 中东呼吸系统综合征（2012，约旦，沙特） 人感染H7N9禽流感（2013，上海） 人感染H5N6禽流感（2014，四川） 寨卡病毒病（2015
6、,江西,广东)病原体对人类危害排行傍病原体对人类危害排行傍 1.马尔堡病毒 2.埃博拉病毒 3.艾滋病病毒 4.狂犬病病毒 5.天花病病毒 6.鼠疫杆菌 7.SARS病毒 8.甲型H1N1病毒 9.禽流感病毒 10.肝炎病毒中国法定传染病分类中国法定传染病分类 （39种）种）甲类甲类传染病（传染病（2种）：鼠疫、霍乱。种）：鼠疫、霍乱。乙类乙类传染病（传染病（26种）：种）：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合 征）、征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、 甲型甲型H1N1流感、麻疹、流
7、行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类丙类传染病（传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急 性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫性出血
8、性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫 病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病、手足口病。感染性腹泻病、手足口病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病（人感染高致病 性禽流感，性禽流感，2013年以前），年以前），采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。卫计委：将人感染H7N9禽流感卫计委：将人感染H7N9禽流感 纳入法定乙类传染病纳入法定乙类传染病 2013年11月01
9、日国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知根据中华人民共和国传染病防治法相关规定， 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病； 将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行 管理； 解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传 染病预防、控制措施。新发及突发传染病的新发及突发传染病的 医院感染挑战及防控策略医院感染挑战及防控策略人类如何应对新的传染病人类如何应对新的传染病 保持人类与自然界的和谐保持人类与自然界的和谐 强化对传染病的认识强化对传染病的认识 强化病原学研究强化病原学研究 加强国际合作加强国际合作 提高国民素质提高国民素质 建立公共卫生预警
10、系统建立公共卫生预警系统 防控新发传染病的医院感染防控新发传染病的医院感染平时做好防控新发传染病平时做好防控新发传染病 医院感染的系统性准备医院感染的系统性准备 1、知识的准备、知识的准备 专业知识和能力准备：专业知识和能力准备： 传染病学、预防医学、流行病学、医院感染 学、微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以 及消毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气 流的有关知识。传染病学、预防医学、流行病学、医院感染 学、微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以 及消毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气 流的有关知识。 应急处理事件的经验与危机处理时机的把握， 需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家
11、 属、媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查， 不宜过早下结论，也不要有意躲避。应急处理事件的经验与危机处理时机的把握， 需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家 属、媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查， 不宜过早下结论，也不要有意躲避。2、组织准备、组织准备医院应急处理领导小组、医院感 染管理委员会、传染病防治专家组、 应急处理人员，明确各级组织的职责医院应急处理领导小组、医院感 染管理委员会、传染病防治专家组、 应急处理人员，明确各级组织的职责3、应急预案的准备、应急预案的准备 包括包括SARS、禽流感、手足口病、甲 流、禽流感、手足口病、甲 流、 “超级细菌超级细菌”感染处理等预案。感染
12、处理等预案。4、物资的准备、物资的准备医院的应急物资贮备库（包括预防和治疗药 品、防护用品、消毒药械等物资贮备）医院的应急物资贮备库（包括预防和治疗药 品、防护用品、消毒药械等物资贮备）应急处理人员的物资贮备室应急处理人员的物资贮备室(感染管理科应 急物资贮备室感染管理科应 急物资贮备室)应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒 药品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的 物资（口罩、护目镜、手套、隔离衣、鞋套、帽 子、防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷 雾器、洗眼装置、各种调查用表等）应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒 药品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的 物资（口罩、护目镜、手
13、套、隔离衣、鞋套、帽 子、防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷 雾器、洗眼装置、各种调查用表等）5、隔离设施的准备、隔离设施的准备发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待 转观察隔离病房等。负压病房、，气流的组织 洗手设施等发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待 转观察隔离病房等。负压病房、，气流的组织 洗手设施等建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到“防止医院交叉感染，防止污染环境防止医院交叉感染，防止污染环境”的要求，功能流程做到洁、污分开，防止人流、物流、水流、气流导致的污染。的要求，功能流程做到洁、污分开
14、，防止人流、物流、水流、气流导致的污染。医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；隔离病区应分为隔离病区应分为“三区两缓两通道三区两缓两通道”，并有实际屏障和隔离标志；，并有实际屏障和隔离标志；病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。传染病发生医院感染的传播过程 医院感染传播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者（人群）烈
15、性传染病发生医院感染的原因 发生医院感染的原因十分复杂 医疗服务过程中诸多复杂因素共同作用 不同性别、年龄、使用泌尿道插管、动静脉插管、呼 吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放 疗、化疗、切口污染及基础疾病等 相对危险度增高a.气管切开RR=7.5 b.使用呼吸机RR=3.24c.泌尿道插管RR=2.55 d.动脉静插管RR=2.37 病原体侵入的门户病原体侵入的门户 Skin and mucus membrane Gastrointestinal Tract Respiratory Urogenital Via Placenta Parenteral (injection, bite)基于传播途径的预防措施 1. 接触隔离： 2. 空气隔离： 3.飞沫隔离：隔离将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。隔离预防目的是防止微
