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1、传染病学,江苏省疾病预防控制中心胡月梅,传染病定义,传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等)感染人体或动物后所产生的有传染性的疾病。-可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所产生的疾病,传染病学,传染病学是研究由特定病原体引起的传染病或寄生虫病在人体发生、发展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中传播流行的一门临床学科。,中国传染病防治面临的挑战,尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。 一些过去已经基本上控制了的传染病又
2、卷土重来, 如淋病、梅毒、结核、鼠疫等。 1964 1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。 新的传染病陆续出现，如艾滋病、O139血清型霍乱、O157:H7感染、SARS、人禽流感等。 西部大开发对传染病预防控制的影响。 生物恐怖的可能性及其防范。,传染传染过程,传染（感染）：病原体侵入机体后，在人体内的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用和斗争的过程。 传染过程：传染在机体内的发生、发展与转归的过程，称为传染过程。 构成传染过程需要三个条件：病原体的致病性、机体的反应性、外界环境的影响。,传染过程的表现,病原体被消灭或排出体外 病原携带状态（Carrier infection
3、）包括带菌、带病毒及带虫状态。 隐性感染（inapparent infection） 亦称亚临床感染（Subclinical infection） 潜在性感染（lateneinfection） 显性感染（apparent infection,病原体被消灭或排出体外,在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成份的溶菌、杀菌作用、血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何病状。,病原携带状态,按病原体种类不同又分为带病毒者、带菌者与带虫者。 病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体
4、不一定出现疾病的表现。 病原携带者一般分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者（暂时、慢性）。,隐性感染,又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化变化，只有经免疫学检验才发现已被感染。,潜伏性感染,又称潜在性感染。在传染过程中，人体与病原体在相互作用时，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现，一旦人体防御功能降低，原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖，引起发病。,显性感染,又称临床感染。病原体入侵人体后，通过病原体及其毒素的作用或机体的变态反应而产生一系列的组织病理变化和临床表现。,传染性过程中机体的免疫反应,1非特异性免疫 ：（1）免疫屏障（
5、2）吞噬作用 （3）体液作用 2特异性免疫 ：（1）细胞免疫（2）体液免疫 3变态反应：在在传染病和寄生虫病的发病机制中起重要作用。许多病原体通过变态反应而导致组织损伤。,非特异性免疫,免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障 吞噬作用 ：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。 体液作用：血液、各种分泌液与组织液含有补体、溶菌酶、干扰素等杀伤物质。,特异性免疫（1）,细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时
6、，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌（如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌）的感染中起重要的作用。T细胞还有调节体液免疫的功能。,特异性免疫（2）,体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏B细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白（Ig）,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染过程中最早出现IgM、是近期感染的标志，有早期诊断的意义。IgG在感染后临近恢复期时出现，持续时间较长。,传染病流行的基本条件,传染源传播途径人群易感性,传染源,是指体内带有病原体，并不
7、断向体外排出病原体的人和动物。,传播途径,是指病原体离开传染源后到达某些易感受者所经过的途径。1、空气、飞沫、尘埃：常见呼吸道传染病。2、水、食物、苍蝇：常引起肠道传染病传播。3、手、用具、玩具：又称接触传播，既可引起呼吸道也可引起肠道传染病传播。4、虫媒传播：经蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮咬后感染。5、体液、血液、血制品 6、土壤、疫水,易感人群,是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行。,影响流行过程的因素,自然因素 包括地理因
8、素与气候因素 社会因素 主要是人民的生活水平，社会卫生保健事业的发展，预防普及密切相关,传染病特征,有病原体 有传染性：与其它感染性疾病最主要区别 有流行病学特征 流行性：散发、暴发、流行、大流行 季节性 地方性 周期性 有感染后免疫,流行强度的描述,散发 是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应参照该地区前三年该病的发病率。 流行 是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平。 大流行 是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行的一种现象。 爆发 是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。,临床分期
9、,潜伏期 前驱期 发病期（症状明显期） 恢复期,潜伏期,即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）；同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义。,传染病潜伏期的意义,可判断患者受感染时间，以追踪传染源,确定传播途径： 可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限； 可确定接触者免疫应急接种时间； 可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；
10、可影响疾病的流行特征; 评价疫源地的消灭。,前驱期,是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间，一般1至3天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无特异性的毒血症状表现。多数传染病，看不到前驱期。,症状明显期,是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。随机体免疫力之产生与提高趋向恢复。,恢复期,病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失的时间。多为痊愈而终局，少数患者可转为慢性或留有后遗症。,复发与再燃,复发：传染病已进入恢复期或在痊愈初期，病原体又开始繁殖，初发病的症状再次出现。 再燃：当病程进入缓解期，体温尚未
11、降至正常时，发热等病初症状再度出现。,特殊临床表现,发热及热型 皮疹 中毒症状,发热及热型,发热为传染病之共同表现，然而，不同传染病其热度与热型又不尽相同。常见热型分为（1）稽留热：高热，24小时内体温差在1之内，多见伤寒；（2）弛张热：高热，24小时内体温差超过1，但最低点在常温之上，多见于伤寒缓解期、肾综合征出血热、败血症以及化脓性感染性疾病；（3）间歇热： 24小时内体温差波动于高热与常温之间，见于疟疾；（4）回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数日后发热再现，见于布氏杆菌病、回归热。,皮疹（1）,为传染病特征之一。不同传染病有不同的疹形。常见皮疹（1）斑丘疹：多见于麻疹、风疹及斑疹伤
12、寒，玫瑰疹见于伤寒、红斑疹见于猩红热。（2）出血疹（瘀点、瘀斑）：见于流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、登革热、恙虫病、败血症等。（3）疱疹：见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等。（4）荨麻疹：多见于寄生虫病、血清病或食物、药物过敏者。,皮疹（2）,皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等对发疹性传染病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 一般见第一日：水痘 、风疹。第二日：猩红热。第三日：天花。第四日：麻疹。第五日：斑疹伤寒。第六日：伤寒。,中毒症状,病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状 毒血症（toxemia） 菌血症（bacteremia） 败血症（sopticemia）
13、 脓毒血症（pyemia）,临床类型,为有助于诊断，判断病情变化及传染病转归等，可将传染病分为各种临床类型。根据起病缓急及病程长短，分为急性，亚急性和慢性（包括迁延型）；按病情轻重分为：轻型、中型、重型及暴发型；按病情特点分为典型与非典型。,传染病的诊断,流行病学资料：包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。 临床特点：详细询病史，系统、细致的体格检查加以综合分析，及早作出初步诊断、隔离、治疗。 实验室检查,实验室检查,三大常规检查（1）血常规：以白细胞计数和分类意义最大。大部分细菌性传染病白
14、细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数增高。 （2）尿常规（3）粪常规 病原体检查（1）直接检查：常用于寄生虫病。（2）病原体分离（3）分子生物学检测 免疫学检查（1）血清学（2）皮肤试验（3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测 其它：超声、CT、核磁共振、内窥镜等。,治疗原则,强调早期、隔离、就近治疗。 加强护理，采取心理治疗、病原治疗及对症、支持治疗等综合治疗措施。,治疗方法,一般治疗 （1)隔离（2）护理（3）饮食 病原治疗（1）抗生素疗法（2）抗病毒疗法（3）免疫疗法 对症治疗 中医中药治疗,传染病的预
15、防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,暴露,感染,疾病,死亡,康复,直接,媒介,环境,控制措施 的要点,残疾,5,4,隔离 治疗,7,传染病防治法法定传染病,甲类：鼠疫、霍乱。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性
16、和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,报告时限,责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其它传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。同时，实行网络直报的责任疫情报告单位将传染病报告卡通过网络报告；尚未实行网络直报的责任报告单位寄送传染病报告卡。 对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于24小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送传染病报告卡。 其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。,谢谢大家！,
