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1、房 间 隔 缺 损 (ASD),中国医大附属盛京医院于 宪 一,女性发病是男性的2倍1. 分型(1）继发孔缺损 最常见，占70% (2）原发孔缺损 常伴有二尖瓣和三尖瓣反流,2. 血流动力学改变(1）左向右分流LAP 10-15mmHg RAP 4-6mmHg(2）肺动脉高压左向右分流 右房、右室和肺动脉血容量增加严重病例可发生Eisenmenger综合征,(3) 右房、右室增大L R 分流 右房和右室 容量负荷增加(4) 体循环血量减少L R 分流,3. 临床表现(1）症状轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。,(2）体征望 诊: 心前区隆起、心尖搏动弥散触 诊: 无细震颤叩
2、诊: 心界扩大听 诊: 胸骨左缘第2-3肋间级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音) P2 亢进、固定的宽分裂,4. X ray* 主动脉影缩小 * 肺动脉段突出 * 右房、右室增大 * 肺纹理增多、增粗,5. 心电图* 电轴右偏* 不完全性右束支传导阻滞incomplete right bundle branch block (IRBBB)V1 rsR and QRS 腔静脉1.9 Vol%* 导管尖端可以从右房进入左房,动 脉 导 管 未 闭 Patent Ductus Arteriosus (PDA),女性发病是男性的2倍1. 分型(1) 管型 tubular form(2)
3、漏斗型 infundibular form(3) 窗型 window form,2. 血流动力学(1) 左向右分流主动脉压 80-130 / 60-90mmHg肺动脉压 15-30 / 5-10mmHg主动脉压 肺动脉压(2) 肺动脉高压左向右分流 肺动脉血量增加Eisenmenger 综合征 差异性青紫,( 3）左房左室增大 左向右分流 肺血流量增加 回流到左房、左室的血量增加(4）主动脉向肺动脉分流 舒张压下降 脉压差增大 周围血管征( 5 ) 体循环血量减少左向右分流,3. 临床表现(1) 症状与室间隔缺损相似,(2) 体征* 望 诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 * 触 诊: 收缩期与舒张
4、期细震颤 * 叩 诊: 心界扩大 * 听 诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音、向锁骨下和颈部传导P2 亢进,周围血管征： 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音,4. X-ray* 主动脉结正常或突出 * 肺动脉段突出 * 左房、左室增大 * 肺纹理增多、增粗,5. 心电图左室增大* V1 rS* V5 R; qRs; Rs,6. 超声心动图 * 左房、左室内径增大 * 降主动脉和主肺动脉之间有管状结构 * 主肺动脉内有连续的湍流信号,7. 心导管检查* 血氧含量: 肺动脉 右室 0.5 Vol%* 右室和肺动脉压力增加* 导管可从肺动脉进入降主动脉* 主动脉造影：主动脉和肺动脉同时 显影,
