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1、Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.,宫腔粘连术后再粘连的防治,宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率48%62%,2,宫腔粘连评定标准 美国生育协会宫腔粘连分类标准,3,中重度宫腔粘连就诊原因,4,中重度宫腔粘连病因分析,5,TCRA术后预防复发的方法,物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等 药物促内膜生长：雌激素等,6,TCRA术毕,取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊730天,7,方法一：机械性干预,TCRA术后再粘连形成的关键
2、时期术后1-2月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜,8,方法二：雌激素治疗,一、大剂量雌激素应用疗效戊酸雌二醇（补佳乐） 连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月,9,北京复兴医院研究资料,147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月,10,宫腔形状
3、疗效评定标准,治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效：术后宫腔再粘连，需再次手术,11,TCRA术后3月宫腔形态,12,月经恢复疗效评定标准,治愈：月经恢复正常 好转：较术前经量增多，但未达正常水平 无效：月经与术前比无明显改善,13,TCRA术后6月月经状况,14,子宫内膜ER与宫腔形态,术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差,15,术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育2例 药物不良反应：应用3个月后肝肾功能及子宫内膜病理检
4、查均正常；乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。,16,方法二：雌激素治疗,二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例，占82.7%） 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究A组（阴道用药）：101例B组（口服用药）：107例 药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3个月。,17,宫腔粘连分级,18,术后3月宫腔情况,19,子宫内膜厚度,20,药物副作用,21,结论,17雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增加子宫内膜的厚度 两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似 阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用药组,22,方法三：小剂量阿司匹林,Aspirin能抑制血小板活性，预
5、防微血栓形成，改善局部血循环 Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应,23,辅助生殖领域研究报道,小剂量Aspirin（50-150mg） 改善子宫动脉血供 增加子宫内膜雌激素受体的表达 促进子宫内膜生长 提高子宫内膜容受性及妊娠率,24,TCRA术后Aspirin的应用,选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例，重度55例） Aspirin 100mg/d，连续或人工周期，共3月 子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月PI、RI均显著低于术前子宫血供增加 增加子宫内膜厚度 提高了雌激素受体的表达 无药物副反应发生,25,探索：COOK球囊子宫支架,Foley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天 COOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天空囊留置至术后1月,26,TCRA术后优化治疗方案,术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要 大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工周期疗法 17-雌二醇阴道用药优于口服用药 小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠率 子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差 COOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较好方法,27,28,谢 谢,
