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1、Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.,宫腔粘连术后再粘连的防治,宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率48%62%,2,宫腔粘连评定标准 美国生育协会宫腔粘连分类标准,3,中重度宫腔粘连就诊原因,4,中重度宫腔粘连病因分析,5,TCRA术后预防复发的方法,物理屏障:宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等 药物促内膜生长:雌激素等,6,TCRA术毕,取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊730天,7,方法一:机械性干预,TCRA术后再粘连形成的关键
2、时期术后1-2月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜,8,方法二:雌激素治疗,一、大剂量雌激素应用疗效戊酸雌二醇(补佳乐) 连续应用:术后第2日补佳乐10mg/天,连续3个月,后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期:术后第2日补佳乐10mg/天,共21天,后10天加安宫黄体酮10mg/天,共3个月,9,北京复兴医院研究资料,147例中重度IUA:中度93例(63.3%) 重度54例(36.7%) 连续雌激素3个月 79例(53.7%) 人工周期3疗程 68例(46.3%) 术后随访6-24月,10,宫腔形状
3、疗效评定标准,治愈:宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转:宫腔形态基本正常,宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效:术后宫腔再粘连,需再次手术,11,TCRA术后3月宫腔形态,12,月经恢复疗效评定标准,治愈:月经恢复正常 好转:较术前经量增多,但未达正常水平 无效:月经与术前比无明显改善,13,TCRA术后6月月经状况,14,子宫内膜ER与宫腔形态,术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例,4例再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差,15,术后85例试孕,已妊娠33例,其中胚胎停育2例 药物不良反应:应用3个月后肝肾功能及子宫内膜病理检
4、查均正常;乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。,16,方法二:雌激素治疗,二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例,占82.7%) 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究A组(阴道用药):101例B组(口服用药):107例 药物(芬吗通),TCRA术后人工周期治疗3个月。,17,宫腔粘连分级,18,术后3月宫腔情况,19,子宫内膜厚度,20,药物副作用,21,结论,17雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增加子宫内膜的厚度 两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似 阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用药组,22,方法三:小剂量阿司匹林,Aspirin能抑制血小板活性,预
5、防微血栓形成,改善局部血循环 Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集,改善局部血液供应,23,辅助生殖领域研究报道,小剂量Aspirin(50-150mg) 改善子宫动脉血供 增加子宫内膜雌激素受体的表达 促进子宫内膜生长 提高子宫内膜容受性及妊娠率,24,TCRA术后Aspirin的应用,选择中重度宫腔粘连患者147例(中度92例,重度55例) Aspirin 100mg/d,连续或人工周期,共3月 子宫各级动脉血流动力学检测:术后1、3月PI、RI均显著低于术前子宫血供增加 增加子宫内膜厚度 提高了雌激素受体的表达 无药物副反应发生,25,探索:COOK球囊子宫支架,Foley导尿管球囊:注水4-5ml,留置5-7天 COOK球囊子宫支架:注水2-3ml,留置7天空囊留置至术后1月,26,TCRA术后优化治疗方案,术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要 大剂量雌激素疗效较好,连续应用优于人工周期疗法 17-雌二醇阴道用药优于口服用药 小剂量阿司匹林有助于改善预后,提高妊娠率 子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差 COOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较好方法,27,28,谢 谢,