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1、骨盆骨折的护理查房,骨二科,目录,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,盆内器官：,相关知识介绍,骨盆的保护作用,神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠,骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。,骨折分类,按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形,临床表现,肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑,翻身及下肢活动困难,髋关节活动受限,局部表现,耻骨联合处肿
2、胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称,骨盆挤压、分离试验阳性,皮肤苍白 四肢厥冷,神志淡漠,尿少 脉快 血压下降,全身表现,休克（腹腔内出血鉴别） 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛 坐骨神经,骨盆骨折的治疗,骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定,有移位的骶骨或尾骨骨折脱位 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙
3、封闭。,骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。,病情简介,29床患者，张从秀，女，45岁，住院号：50321087， 入院时间，2018-03-19 11:29 主诉:高处坠落伤后1小时 现病史:患者于1小时余前不慎自3米高处摔落，当即感全身多处疼痛，无法站立行走，当时无昏迷、恶心呕吐、腹痛腹胀、头昏头痛等不适，急送我院就诊，门诊X线检查提示，L2椎体压缩性骨折(II”)，右骼骨翼、右耻骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，双下肺胸膜缘斑片影，肝左叶外段，右叶后段结节，腹部彩超提示，肝右叶实性结节，腹腔未见积液。门诊
4、查体阅片后遂以“多发伤”收入我科。,辅助检查,病情简介,患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切开复位钢板内固定术、腰椎骨折切开复位内固定术”。,术后护理措施,生命体征及术区的观察,饮食护理,引流管,功能锻炼,6,1,3,5,骨盆骨折手术后护理措施：,并发症及其它护理,7,疼痛护理,4,体位,2,生命体征及术区观察,1. 生命体征及术区的观察,根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,严密监测生命体征,严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可
5、以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,监测尿量,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,精神状态、皮肤温度、色泽的观察,观察切口渗血情况。 保持引流管通畅，防止切口感染。,术后切口 护理,体位,2. 体位, 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位。 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，
6、且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,饮食护理,3. 饮食护理,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,疼痛护理,4.疼痛护理,根据疼痛的原因采取相应的措施。 药物镇痛： 按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。 物理方法止痛： 应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。,引流管,5. 引流管护理
7、, 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 每日尿道外口护理2次，防止感染。,预防并发症,6. 预防并发症,监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物
8、的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。,康复指导,不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。,下肢向心性按摩,(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练时骨盆无受力和移动。,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练过程控制在无或微痛范围内。先练髋关节屈伸，再练内外旋，最后练外展内收。,(2)开始直抬腿练；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次。,由CPM被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼,伤后第68周(即骨折临床愈合)，练扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼弃拐负重步行。,谢谢！,
