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1、,临床路径总结汇报,2016年九师医院,2016年与2015年同期，我院临床路径病种主要为自然临产阴道分娩、急性阑尾炎、腹股沟疝、卵巢囊肿、下肢静脉曲张、良性前列腺增生，其余病种患者少，甚至无入径患者。,2016年,临床路径,2016年全院共入径病例919例（771例），比同期增多148例，其中自然临产阴道分娩646例（512例）；腹股沟疝60例（90例）：高位结扎术19例，疝补片修补术41例；急性阑尾炎117例（85例）；下肢静脉曲张23例（26例）；卵巢囊肿46例（24例）；良性前列腺增生症25例（18例）；锁骨骨折1例；股骨干骨折1例；腰椎间盘突出症、胆总管结石、凹陷性颅骨骨折0例，共变
2、异26例，退出5例。入径率100%，完成率99.56%。,Step 1,判断入径标准审核路径条款,1.自然临产阴道分娩,2.卵巢良性肿瘤,3.急性阑尾炎,4.腹股沟斜疝,5.下肢静脉曲张,6.良性前列腺增生症,Step 2,临床路径,Part 1,Part 2,自然临产阴道分娩,（一）适用对象。 第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） （二）诊断依据。 1.孕龄37周。 2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。 3.临床检查除外臀位和横位。 （三）分娩方式的选择。 阴道分娩（包括阴道手术助产）。 （四）标准住院日2-4天。,自然临产阴道分娩,1 自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天,
3、2016年自然临产阴道分娩642例，22例变异，4例退出，完成率99.38%，比2015年同期增多133例，完成率增长0.0868%，平均住院天数3.7天，与同期持平，平均住院费用2617.12元，比同期增多11.92元，平均药费175.33元，比同期增多26.79元。 原因：国家推出二胎政策后高龄产妇增多，高龄孕妇合并症多（多合并中、重度贫血，给予蔗糖铁注射液，64元/支6支=384元），致使住院费用及平均药费升高。,1 自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天,卵巢良性肿瘤,（一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 （二）诊断依据。 1.妇科检查提示。 2.盆腔超
4、声提示。 （三）治疗方案的选择。 1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为10天。,2 卵巢良性肿瘤：标准住院日为10天,2016年卵巢良性肿瘤与2015年同期对比,2016年 1.存在专家效应，患者增多，手术技巧增高 2.均使用腹腔镜进行手术 3.区分肿瘤的良恶及肿瘤与周围组织关系需新增医嘱：上下腹+盆腔+增强CT（约2000元） 4.手术时间：全麻，2-3小时 术中使用特制可吸收缝合线1根（800元/根） 5.平均住院时间：7.69天（切口小、恢复快，住院时间缩短；但节假日不排手术仍影响平均住院天数） 6.为防止患者出现血栓现在常规使用
5、低分子肝素钙3-5天，每日2支（58元/支），每位患者平均药费增多348-580元。,2015年 1.学科带头人外出进修学习，病源流失入径例数少 2.传统开腹手术，切口大，恢复时间久 3.手术视野大，操作相对容易，仅做妇科常规彩超，术前不需注重肿瘤与周围组织关系 4.手术时间：全麻，1小时左右 术中使用普通缝合线 5.平均住院时间：15.22天（入径例数少，节假日不排手术对平均住院天数影响小）,2016年卵巢良性肿瘤45例，完成率97.78%，比2015年同期增多22例，平均住院天数7.69天，比同期减少7.53天，平均住院费用10157.88元，比同期增多37.3元，平均药费2889.25元
6、，比同期减少124.19元。原因分析如下：,2016年1-6月临床路径,急性阑尾炎,（一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）行阑尾切除术。 （二）治疗方案的选择。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （三）标准住院日为7-10天。 参考费用标准：2000-4000元。,3 急性阑尾炎标准：住院日为7-10天 参考费用标准：2000-4000元,2016年急性阑尾炎入径117例，完成率1
7、00%，比2015年同期增多32例，平均住院天数4.62天，比同期减少0.32天，平均住院费用5289.71元，比同期减少293.55元，平均药费927.86元，比同期减少52.76元。 1.2016年入径情况较2015年同期好。 2.平均住院费用、平均药费均较2015年减少。,3 急性阑尾炎标准：住院日为7-10天 参考费用标准：2000-4000元,下肢静脉曲张,（一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张，行手术治疗 （二）治疗方案的选择。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸
8、、电凝、激光闭锁等不同手术方式。 （三）标准住院日为8-14天。 参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元。,4.下肢静脉曲张（单侧） 标准住院日为8-14天。 参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元,4.下肢静脉曲张（单侧）标准住院日为8-14天。 参考费用标准：双侧患肢手术4000-5000元。,2016年下肢静脉曲张入径23例，单侧22例，双侧1例，完成率均为100%，总完成例数与2015年同期一样，单侧平均住院天数7.28天，比同期增多2.06天，仍较路径标准低0.72天，平均住院费用4603.809元，比同期增多250.03元，平均药费
9、412.96元，比同期减少6.22元。 原因分析：,4.下肢静脉曲张（单侧）标准住院日为8-14天。 参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元。,2016年 1.手术方式：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂注射术 2.适用对象：静脉曲张期以及以上收住院，期、期静脉曲张患者给予在门诊注射泡沫硬化剂治疗。 3.平均住院天数7.28天，患者静脉曲张较重，由于患肢抵抗力减弱，术后易发生感染。 4.新增药物：泡沫硬化剂（599元/支）,2015年 1.手术方式：大隐静脉或小隐静脉高位结扎 2.适用对象：期期静脉曲张均收住院治疗 3.平均住院天数5.22天，患者
10、静脉曲张轻、中、重度患者均有，轻度患者住院天数少，可将平均住院天数拉低。,5 腹 股 沟 斜 疝,A 腹股沟斜疝（疝片修补）,标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）,2016年腹股沟斜疝（疝片修补）41例，完成率100%，平均住院天数6.74天，比同期减少0.1天，住院费用8591.14元，比同期增多2457.29元，平均药费554.72元，比同期增多291.77元。 原因分析： 1.手术方式：传统开腹（610元）转为腔镜手术（960元）费用增加340元 2.材料费用：腔镜特殊补片5470元/张 3.麻醉费用：硬膜外麻醉（300元）全麻（1100元），增加900元。,
11、A 腹股沟斜疝（疝片修补）,标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）,B 腹股沟斜疝（高位结扎） 标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）,2016年腹股沟斜疝（高位结扎）19例，完成率100%，平均住院天数4.77天，比同期减少0.88天，住院费用3626.18元，比同期增多461.31元，平均药费345.16元，比同期增多30.98元。,B 腹股沟斜疝（高位结扎） 标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）,5 腹股沟斜疝原因分析,2016年 1.多在腹腔镜下进行手术（手术费用950元） 2.麻醉方式：全麻（1100元）
12、 3.手术时间：1-2小时 术中使用特制腹腔镜疝补片（5670元/张）,2015 1.多为传统开腹手术（手术费用610元） 2.麻醉方式：硬膜外麻醉（300元） 3.手术时间：1小时左右 术中使用普通疝补片（1039.5元/张） 或普通疝补片+疝塞（2079元/每侧）,腹股沟斜疝疝2016年完成例数60例比2015年同期减少16例，平均住院天数比同期控制较好，平均住院费用、平均药费较同期较有所增加。原因分析如下：,2016年1-6月临床路径,06,良性前列腺增生症,（一）适用对象。 第一诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP） （二）选择治疗方案的依据。 1.适合经尿道前列腺电切术
13、（TURP）。 2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。 3.能够耐受手术。 （三）标准住院日为12-14天。 参考费用标准：6000-8500元。,6 良性前列腺增生症标准住院日为12-14天。,2016年良性前列腺增生症入径25例，比同期增多9例，完成率100%，平均住院天数11.84天，比同期减少1.92天，住院费用10449.09.元，比同期增多1275.24元，比最高参考费用标准多1949.09元，平均药费2761.93元，比同期增多172.03元。 原因：良性前列腺增生入径患者较2015年同期入径人数多，患者高龄出现合并症多（如泌尿系感染、慢支、糖尿病
14、、高血压等），其中2例为其他科室转入，因无法将其他科室住院产生费用去除，致使平均住院费用、药费均较同期升高。,6 良性前列腺增生症标准住院日为12-14天。,2016年1-6月临床路径,07,锁骨骨折,（一）适用对象。 第一诊断为锁骨骨折，行锁骨骨折内固定术 （二）治疗方案选择的依据。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （三）标准住院日为16天。 参考费用标准：3000-7000元。,7 锁骨骨折 标准住院日为16天。 参考费用标准：3000-7000元。,2016年锁骨骨折入径1例，平均住院天数
15、12天，比同期增多2.8天，住院费用12155.2元，比同期增多1799.08元，平均住院费用1341.34元，比同期增多186.75元。 原因：住院费用，平均药费较2015年同期明显增多，但由于入径例数较少，无数据说服力，不具备代表性。,7 锁骨骨折 标准住院日为16天。 参考费用标准：3000-7000元。,2016年1-6月临床路径,08,股骨干骨折,（一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折，行股骨干骨折内固定术。 （二）治疗方案选择的依据。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为16天。 参考费用标准：5000-15000元。,8 股骨干骨折 标准住院日为16天。 参考费用标准：5000-15000元。,8 股骨干骨折 标准住院日为16天。 参考费用标准：5000-15000元。,2016年股骨干骨折入径1例，比2015年同期减少4例，平均住院天数25天，比同期增多10天，超出临床路径标准9天，住院费用12155.2元，比同期增多1799.08元，平均住院费用1341.34元，比同期增多186.75元。 原因：住院费用，平均药费、平均住院天数均较2015年同期明显增多，但由于入径例数较少，无数据说服力，不具备代表性。,2016年临床路径总结,
