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1、2018/10/23,1,颈 椎 病 的康复,济宁医学院附属医院康复医学科 杨宪章 Tel：13863709357 Email：,2018/10/23,2,主要内容,颈椎病的治疗方法及应用原则,2018/10/23,3,颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合症，是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列综合症候群。,颈椎病好发部位依次为:C56；C67；C7T1,2018/10/23,4,颈椎病的患病率约1020%，与年龄相关，多发生与于中老年人，据报道50岁的患病率为25%，60岁为60%；性别间无差异。,近年来由于电脑的
2、普及应用，颈椎病的发病率呈上升趋势，而且日趋年轻化。,2018/10/23,5,骨：7 椎间盘：6 脊髓： 神经：8、2 血管：2 韧带：5 肌肉：,颈 椎,2018/10/23,6,颈椎-1,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块,颈椎,2018/10/23,7,颈椎-2,第二颈椎又称枢椎 齿突,前面,后面,颈椎,2018/10/23,8,寰枢关节,颈椎,2018/10/23,9,颈椎-7,第7颈椎又称隆椎棘突最长，下方为“大椎穴”,颈椎,2018/10/23,10,钩椎关节,又称为Luschka关节，在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上
3、面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。（钩椎关节具有类似滑膜关节 的结构，起限制颈椎侧方滑动 的作用。）,颈椎,2018/10/23,11,椎间盘,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用：连结、缓冲,颈椎,2018/10/23,12,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,颈椎,
4、椎间盘,2018/10/23,13,颈椎,韧带,连接： 椎间盘 韧 带,2018/10/23,14,血管,颈椎,2018/10/23,15,颈椎,神经,2018/10/23,16,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,椎动脉,交感神经,横突孔,脊髓,2018/10/23,17,椎间孔,椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。,2018/10/23,18,横 突 孔,颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组
5、织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,2018/10/23,19,椎 管,根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。,2018/10/23,20,颈脊神经根,前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。,骨刺靠近椎管时压迫
6、前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。,2018/10/23,21,脊 髓,颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍,2018/10/23,22,颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,2018/10/23,23,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,2018/10/23,24,交感神经,颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 直接分支分布
7、至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌,2018/10/23,25,6、颈椎先天畸形,发病机制,1、颈椎的退行性变,椎间盘的退行性变 骨质增生 韧带钙化,不良的睡眠方式 不当的工作姿势 不适当的体育锻炼 精神状态异常,2、慢性劳损,5、咽喉部炎症性变,4、血管因素,3、头、颈部外伤,血管动力学异常 动脉硬化 血管变异 血管痉挛、狭窄、血栓,2018/10/23,26,临床表现,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型,2018/10/23,27,神经根型,在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节
8、或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。主要表现为上肢麻木疼痛,2018/10/23,28,病变在C5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；,在C5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,2018/10/23,29,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,2018/10/23,30,颈神经根损害的症状和体征,2018/10/23,31,支配肩胛部肌肉的神经根,2018/10/23,32,颈椎病的X线检查,（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化；
9、 （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线改变，椎间隙前后高度变化。,2018/10/23,33,2018/10/23,34,2018/10/23,35,脊髓型,脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。表现为下肢无力，步态笨拙（脚下踩棉花感）,2018/10/23,36,脊髓受压,X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。,2018/10/23,37,2018/10/23,38,颈椎横突孔增生狭
10、窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等，表现为头昏、眩晕、恶心、呕吐,椎动脉型,2018/10/23,39,眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。,2018/10/23,40,猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续
11、正常活动。 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状,2018/10/23,41,交感神经型,颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状（表现多样）,2018/10/23,42,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气,X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似,2018/
12、10/23,43,在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,混合型,2018/10/23,44,诊 断,具有颈椎病的临床症状和（或）体征 颈椎的X线检查 CT/MRI检查,2018/10/23,45,康复评定,康复评定是对患者目前病情的正确评定以及对治疗效果的有效判断。,2018/10/23,46,一般状况的评定,颈椎ROM 肌力测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导速度测定 影像学的评定 ADL能力评定（进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、平地行走、上下楼梯等）,2018/10/23,47,专项评定,日本
13、骨科学会（JOA）17分评定法,术后改善=（术后总分-术前总分）/（17分-术前总分）*100%,2018/10/23,48,康复治疗,颈椎病具有自限性倾向，预后良好，但脊髓型颈椎病可致残疾。,2018/10/23,49,卧床休息,力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌肉痉挛，减少颈椎负荷。,仰卧位时 ，通常以枕高1015cm为宜，置于颈后； 侧卧位时，使枕高与肩宽一致 （枕头要有，颈部不空，因人而异，舒适为度）,2018/10/23,50,坐卧位,2018/10/23,51,改善局部组织及闹、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，镇痛、消除炎症、水肿，解除痉挛，延缓肌肉萎缩。
14、,物理治疗,2018/10/23,52,2018/10/23,53,颈椎牵引,病变颈椎阶段与牵引角度关系,牵引时间：1530分钟 牵引重量：46kg开始，逐步增加。或按照体重的1/81/12计算,2018/10/23,54,颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。,2018/10/23,55,改善血液循环，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿以及小关节半脱位，改善关节活动度。,手法治疗,2018/10/23,56,颈托支具,2018/10/23,57,颈椎病的康复保健操,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。
15、 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1. 左顾右盼头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 310次。 2. 前后点头头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，310次。,2018/10/23,58,3. 旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。 4. 摇头晃脑头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎病的康复保健操,2018/10/23,59,小 结,颈椎的结构特点 颈椎病概念及分型 颈椎病的诊断与康复评定 颈椎病的治疗、康复、预防,
