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1、市妇幼保健院 2014年1月,气管插管术 Tracheal Intubation,主要内容-气管插管,概念、目的及作用 重要性 适应症、禁忌症 器械准备 操作步骤、技巧 效果判断 并发症 知识测试,概念-气管插管术,是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管 插入气管内的技术,目的及作用,建立人工气道、进行人工通气最好方法 便于清除呼吸道分泌物 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件,为什么要学 气管插管术?,重要性-气管插管术,既往，是麻醉科的一项专业操作技术。 对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患儿，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救
2、生命。 最短时间内，建立和确保通畅的气道（Airway），是所有急救措施的首要步骤。 广泛应用在急诊科、 麻醉科、各种、各种病房及院外的各种急救现场。 每位临床医师都应当掌握。,重要性-气管插管术,气管插管与机械通气普遍应用于危重儿，是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。是我国急救医学发展的一个里程碑。,适应症-气管插管术,8. 气道内分泌物过多，不能自行咳出者；9. 误吸（奶汁、胃内容反流、新生儿胎粪吸入）、大咯血急救；10. 各种全麻或静脉复合麻醉者；11. 需要气管内注入肺表面活性物质；12. 膈疝。,禁忌症-气管插管术,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,
3、主动脉瘤压迫气管者,颈椎骨折、脱位者。,喉水肿、气道急性炎症时，禁忌气管内插管对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎,器械准备-气管插管术,1. 喉镜（含电池、灯泡）2. 气管内导管三条：标准的、0.5cm 3. 导管管芯或插管探条 4. 开口器及经鼻插管钳5. 气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6. 听诊器7. 复苏气囊、简易呼吸器、氧源、胶布等,喉镜镜片类型、型号 检查光源及亮度,喉镜镜片：类型及型号选择,气管导管：型号选择,型号-气管导管,导管的标号有两种： 导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm 法制F标号，为
4、导管的外周径F=导管外径（mm）3.14每号相差2F (14、16、18 ) ID=F/4,型号-气管导管,简易计算法：2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 估算法：气管导管外径外鼻孔径小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）,类型及特征-气管导管,分有无套囊 分有肩管与无肩管无肩管：气管导管上下直径一致 有cm标记和声带线：有助于辨认导管深度 无菌，一次性使用 不透X射线,类型选择-气管导管,5岁以下，或导管内径左肺） 胸廓起伏 正常 不起伏 呼气时管内 有雾气 无 紫绀 改善 无改善 心率 恢复 不恢复 呼出气CO2检测 阳性 阴性,注意事项-气管插管术,插管前及试插间歇期间
5、，应用复苏囊面罩加压给氧 插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织 撤出喉镜时注意右手固定好气管导管于患儿口角 吸痰时，每次不应超过15秒 吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠 打开氧气 导管剪短可减少死腔通气 严格无菌操作,判断是否堵管或脱管,肤色不好； 氧饱和度下降； 胸廓抬举不好； 通气时双肺未闻明显呼吸音； 患儿有呻吟、哭声或咳嗽声；（脱管） 胶布松脱，口腔外气管长度增加。（脱管）,气管插管并发症,气管插管即时并发症 气管导管留置期间的并发症 气管拔管时的并发症 拔管后并发症,气管插管即时并发症,插管时动作粗暴可致牙齿脱落 损伤口鼻腔、咽喉引起粘膜出血、软组织损伤 用力过猛尚可造成下颌关节脱位 有
6、时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升 气管导管误人食管 插管过深误入支气管内,气管导管留置期间的并发症,气管导管梗阻 导管脱出，小儿多见。 导管误人单侧主支气管 呛咳动作 支气管痉挛 吸痰操作不当,气管拔管时的并发症,喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物 堵塞 拔管后气管萎陷,拔管后并发症,咽炎、喉炎 喉水肿或声门下水肿 声带麻痹， 一般78周多可恢复声带功能 上颌窦炎， 多发生在经鼻插管后 肺部感染 气管狭窄，是最严重的延迟并发症,联合导气管,知识测试,气管插管的适应症有那些？ 气管导管的型号选择？ 气管插管的深度是多少？ 气管插管的关键步骤？ 确定导管位置正确的方法 ？ 插管时应注意那些问题？,英语俱乐部,Tracheal Intubation Tongue Uvula Epiglottis Vallecula Vocal Cords Arytenoid Cartilages Piriform Sinuses,THANK YOU,2009-3-25,
