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1、过敏性休克的急救,演讲人：钟斯娜,学习重点,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）,是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克特点,过敏性休克有两大特点： 其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。 其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。,过敏性休克表现,皮肤黏膜
2、表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。,紧急措施,体位 保持呼吸道通畅 供氧 建立静脉通路 保暖 病因分析 抗休克裤使用,紧急措施,休克体位：头抬抬高20 30下肢抬高15 20,紧急措施维持呼吸功能,昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管，
3、 并及时清理呼吸道异物,紧急措施维持呼吸功能,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,紧急措施抗休克裤的使用,通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供 对下肢出血有压迫止血作用 心衰病人禁用 颅脑、胸腔出血者慎用,紧急措施体温调节,保暖 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 降温 库存血常温下复温,护理措施病因处理,需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术,护理措施立即建立静脉通道,2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择静脉留置套管针,护理措施合理补液
4、,补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,中心静脉压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250ml，于510min经静脉滴入。如血压上升而CVP不变，则为血容量不足，如血压不变，而CVP升高35cmH2O ，则为心功能不全。,护理措施维持酸碱平衡,轻度酸中毒扩容可缓解 重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液） 高血钾处理,护理措施预防感染,严格遵循无菌操作技术原则 加强口腔和呼吸道护理 加强留置导尿管的护理 遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,护理措施血管活性药物应用,血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 强心药: 西地兰,血管活性药物的使用原则,SM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容 血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用 低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗,皮质类固醇的应用,主要用于感染性休克 常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。,护理措施DIC治疗改善微循环,扩充血容量，应用血管扩张剂 低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U 溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁,谢谢,
