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1、导尿术,山东大学医学院附属济南市中心医院泌尿外科 杨伯平,适应症：,尿潴留、休克、尿道损伤、手术需要。,具体操作：,告知协议、准备导尿用品、戴手套-消毒-麻药和润滑-插管-固定-接引流袋-检查-交代注意事项。,注意事项：,尿管质量、深度要合适、气囊大小、包皮情况、有尿道损伤的情况。 男性前列腺、包皮 女性误插入阴道,膀胱穿刺造瘘术,山东大学医学院附属济南市中心医院泌尿外科 杨伯平,适应症：,尿道梗阻暂时无法解除： 1、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石不能插入尿管 2、阴茎和尿道损伤 3、泌尿道手术后：尿道整形、吻合手术和膀胱手术 4、化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿。 5神经源性膀胱。,穿
2、刺器械：套管针、一次性穿刺针、,手术步骤：1、使膀胱充盈 2、耻骨联合上2厘米局部麻醉后，切开6-10毫米小口，切开白线。 3、用套管针垂直腹部皮肤旋转刺入膀胱，见针尾有尿液流出，退出针芯，迅速将F14号双腔尿管插入膀胱，气囊注水10-15毫升，先退套管，再缓缓牵拉尿管使气囊靠近腹壁，观察插入深度和引流正常否，接尿袋，缝线固定一针，包扎。,术后处理：,1、尿量多时，先放500毫升，半小时后再放剩余部分 2、膀胱痉挛的处理：解痉药、冲洗膀胱、消炎、调整尿管。3、引流不畅：冲洗尿管、更换尿管 4、远期处理：定期冲洗膀胱，每月更换造瘘管。,肾穿刺术,山东大学医学院附属济南市中心医院泌尿外科 杨伯平,
3、术前准备,1、告知协议 练习憋气及卧床排尿 2、检查血常规、凝血常规、肾功、查同位素肾图了解分肾功能、B超了解肾脏大小、位置及活动度、查血型、备血、备皮，肾衰病人肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，复查凝血时间，以证实肝素作用消失。术前排空膀胱。B超定位，,肾穿刺手术的具体操作步骤：,俯卧位于检查台上，腹部垫一直径1015cm，长5060cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用12利多卡因局部麻醉。,取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入
4、少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气或浅呼吸，立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般23次为宜。,术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。,肾穿刺活检并发症：,（1）血尿：镜下血尿15天消失，无需处理。肉眼血尿，大多于13天消失。血尿伴血块时，可出现尿路梗阻造成的腰痛。可给与镇痛治疗，鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，观察血尿
5、情况。输液或输血，监测血压和血细胞压积。必要时行选择性肾动脉造影，明确出血部位，准备动脉栓塞治疗或外科手术。,2）肾周血肿：肾周血肿的发生率约6090，但较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，表现为腹痛、腰痛、穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或CT可进一步证实，多保守治疗。通过补液生命体征仍不稳，可手术治疗。,（3）腰痛：发生率约1760，多于一周内消失。 （4）动静脉瘘：发生率1519，典型表现为严重血尿和或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在330个月自行愈合，严重者栓塞治疗或手术。,（5）损伤其他脏器：胸腔、肠管，严重者手术治疗。,（6）感染：无菌措施不严或肾周原有感染，可发热、剧烈腰痛、白像高，需用抗生素治疗。 （7）死亡：发生率为00.1，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。,谢谢!,
