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1、1,房颤复律及窦律维持,湖南省人民医院心内科郭 莹,2,1. AF分类,(1) 初发型AF (2) 阵发性AF 自限性 (24h48h能自行终止的房颤)(3) 持续性AF 转复恢复窦律 (持续时间大于7天 )(4)永久性AF 转复失败或不转复(持续时间大于1年)孤立性AF 无器质性心脏病，65岁,3,2. AF发病率,(1) 7天复律推荐药物 (ACC/AHA/ESC 2006),15,复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006),16,预激合并AF,(1) 凡能阻滞AVN的药物不能应用（异搏定、腺苷、洋地黄） (2) 室率快、血液动力学不稳定，电复律 (3) 血液动力学稳定，IA类普酰胺
2、、III类AM静注,17,7.心衰者AF复律重要性,心室功能正常时，心房的25%丧失不影响大局，并不把它放在眼里。当心室功能衰竭时，心房的25%就显得至关重要了，就有求于它了。 HF与AF的关系(ESC 2006 会议) HF AF 二者恶性循环 HF病人维持窦律，CV死亡率25 HF病人伴AF占1530，NYHA I级 AF占10，级AF占50 HF病人AF死亡率上升1.5-3倍 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006),18,8. 维持窦律,I 类推荐：治疗可逆性原因 (A)，如高血压、冠心病、紧张、劳累等 IIa类推荐：(1) 药物用于维持窦律和防止心动
3、过速性心肌病 (C)(2) 孤立性AF，可用氟卡尼、心律平 (B)(3) 无心脏病者或心脏微有异常，只要未校正QT2000mg/24h，低血压多见，或24h添加不超过6-8150mg口服应用为VT治疗：800-1600mg/d 分次，总量10克200-400mg/d维持为AF治疗：600-800mg/d分次，总量10克200mg/d维持,29,(3)ACC/AHA/ESC(2006),AF复律口服用药：住院患者，1.2-1.8g/d分次，到总量10克200400mg/d维持门诊患者 600mg/d分次，到总量10克 200-400mg/d静脉用药： 5-7mg/kg/30-60min，然后1.
4、2-1.8g/d静滴或分次口服，到总量10克，200-400mg/d 维持 AF控制HR (慢性给药)800mg/d 1周600mg/d 1周400mg/d 4-6周,9.8克,30,12. 什么情况需静注AM?,(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 (3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律 (5) 急性AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因,31,AM应用为什么一定要给负荷剂量？,AM分布的有效容积太大，接近5000升，因此必须应用负荷
5、量，到数周后才能达到稳态分布，体内脂肪库达到饱和需15g左右（与体重有关） 慢性治疗所用剂量采用最小的有效剂量以减少不良反应 AM通常推荐和接受的用法和剂量： 危及生命的心律失常建议静注AM150mg/min,必要时隔1030min重复，到心律失常控制，然后1mg/min静滴6h,继之0.5mg/min 18h,随后按口服的方法给药 室性心律失常采用AM8001600mg/d，分次口服，直到总剂量10g,200-400mg/d维持 房颤应用AM600800mg/d分次口服，直到总剂量10g，200mg/d维持,中国心脏起博与心电生理杂志2007年第21卷第1期,32,13. 如何从静脉过度到口
6、服,(1) 按指南应用720mg/d 二周者 改口服200mg/d720mg/d1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d720mg/d1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2) 口服生物利用度30、静脉生物利用度70因此静脉负荷比口服负荷有效 (3) 长期口服AM者，有心律失常复发，也可静脉再负荷(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量不足),33,胺碘酮用药期间每小时VT/VF发生次数1,Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS, et al. for the Intravenous Amiodarone Multicenter Invest
7、igators Group. Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias. Circulation. 1995;92:3264-3272.,34,用药前/期间24h心律失常发生次数1,Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS, et al. for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-Ranging St
8、udy of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias. Circulation. 1995;92:3264-3272.,35,首次复发时间1,Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS, et al. for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias. Circulation. 1995;92:3264-3272.,
