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1、社保有温情 太平洋有爱,直面社保,社保到底是什么？,社会保险的分类,养老保险,医疗保险,工伤保险,失业、生育保险,我国的社会保险体系,养老、医疗是我们关注的重点,缴费比例,2009年度社会平均工资：3780元 养老保险（最低可按社会平均工资60%缴交） 单位（私营）：11% 个人： 8% 医疗（住院）保险（按社会平均工资缴交） 单位： 8% 个人： 2% 工伤保险（单位）：0.5% 生育保险 (单位) ：0.75% 失业保险 单位 ：2% 个人 ：1%,医疗保险,基本医疗保险 重大疾病医疗补助 补充医疗保险,基本医疗保险, 适用对象 广州市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社会团体、 民办非
2、企 业单位（用人单位）及其在职职工和退休人员（参保人员） 实行属地管理 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，实行社会统筹基金和个人帐户相结合,基本流程,用人单位,参保人员,统筹基金,门诊特定项目 -（起付标准）-,普通门诊、急诊,住院费用 -（起付标准）-,个人医疗帐户,基本医疗保险费的征缴,二、保险费 在职职工 下岗职工 退休人员,个人个人应税工资2% 单位所有应税工资总额8%,由再就业服务中心代缴 上年度本市职工月平均工资的60%（2%+8%）,由用人单位一次性交缴 上年度本市职工年平均工资75%,378060%（2%+8%）=226.8元,4536075%=34020元,用 人
3、单 位,参 保 人 员,统筹基金,个人医疗帐户,单位缴费中除划入个人医疗帐户外的部分,每年从单位缴费中划100元基础金,按年龄分4个档次再次划入 不满35周岁划入本人应税工资的1% 3545周岁划2% 45退休2.8% 退休人员划入社平工资的5.1%,个人缴费的全部,单位及个人缴费流向,个人医疗帐户的处理, 个人医疗帐户的本金和利息属参保人员个人所有，用于基本医疗保险，不得提取现金或挪作他用。,划入继承人个人医疗帐户 继承人未参加投保的，将余额 一次性支付给继承人 没有继承人的，将余额纳入统筹基金,若参保人员死亡,医疗费用的支付与结算,个人医疗帐户支付项目： 1、门诊普通疾病、急症的基本医疗费
4、用； 2、住院、门诊特定项目基本医疗费中，统筹基金起付标准以下的医疗费用；以及起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用； 3、持处方到定点零售药店配药的费用。 统筹基金支付项目： 住院、门诊特定项目基本医疗费中，起付标准以上，最高限额以下的按比例应由统筹基金支付的医疗费用。,重大疾病,保费缴纳：每人每月5元。 报销额度：超过封顶线的部分 0-10万元报销90% 10-15万元报销95% 最高支付： 一年累计最高支付15万元。,重大疾病医疗保险,2007年1月1日有重大改变,补充医疗保险,在一个社会保险年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于
5、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。,享受待遇 ,参保条件：,补充医疗保险,已参加基本医疗保险或住院保险的参保人 （包括参加住院保险的灵活就业人员。）,参保形式：,用人单位可决定是否参保。 （一定要以整体的形式参保） 参加住院保险的灵活就业人员，可按照个人意愿决定是否参保。,缴费办法 ：,以上年度月平均工资为基数按0.5交纳。,可以由单位全额缴纳，也可由单位、个人签订合同，协商分担比例。,如果住院怎么办？,社会医疗保险,参保人员入院、出院流程图,出院,参保人员,住院医疗费用支付比例,社会医疗保险,住院医疗费用及重大
6、疾病补助支付比例,自付,起付标准,自付,住院治疗的注意事项,定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。 住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。 住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准。精神病、结核病住院治疗连续时间每超过180天的，须再支付一次起付标准。 参保人出院带药，一般不超过7日药量。,1. 自杀、自残（精神病人除外）； 2. 斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害； 3. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确他 方责任的； 4. 工伤（包括其并发症及复发）及生育；,社会医疗保险免赔责任,5. 未经批准在非约定医疗机构或在非约定药
7、店购买； 6. 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾 地区进行治疗的； 7. 按有关规定不予支付的其他情形。,社会医疗保险免赔责任,社保医疗容易忽略问题,社会医疗保险,使用“乙类目录药品”所发生的费用，由参保人员先自付10%的费用后，其余部分计入基本医疗保险基金可支付范围。,乙类目录药品如何报销,（一）诊疗设备及医用材料类 1.CT，-刀，血管造影机，磁共振成像装置等属于检查项目自付30%，属治疗项目自付20% 2.体外震波与高压氧仓治疗，射频治疗等项目自付20% 3.安装各种人造器官和体内置放材料（如心脏起博器，人工关节，人工晶体等）自付50 4.省市物价部门规定可单独收费一次性医用材料自付
8、30 （二）治疗项目类 1.血液透析，腹膜透析自付10 2.肾脏，皮肤，骨，骨髓移植自付30 3.心脏搭桥，心支架成形术，引流术，冠脉造影以及各种介入治疗项目自付20,基本医疗保险支付部分费用项目,（一）服务项目类 挂号费，门诊诊金费，初诊费，特别护士费家庭病床费等。 （二）非疾病治疗项目类 各种美容，健美，减肥，增胖，增高，婚检，职业体检，出国期间发生的诊疗项目，医疗咨询，医疗事故鉴定等 （三）诊疗设备及医用材料类 眼镜，义齿，各种自用的保健，按摩检查和治疗器械 （四）治疗类项目 近视眼矫形术，气功疗法，音乐疗法,基本医疗保险金不予支付的项目,木门与铁门,社保对于未来的我足够吗？,晚年 生活
9、,衣食丰足,儿孙绕膝,心情舒畅,身体健康,老有所为,游历名胜,交流沟通,擅长爱好,人生尊严,保障充足,人生最美夕阳红，平静与从容， 彼此间浓浓的情，香醇似美酒， 这里有真挚的爱，炽热又融融。,如何拥有一个有尊严的晚年,手术,护理,门诊,治疗,其实，需要的远不止这些,如何让你保持60岁的年龄，30岁的心脏？,生不起,剖腹一刀五千几; 读不起,选个学校三万起; 住不起,一万多元一平米; 娶不起,没房没车谁嫁你? 养不起,父母下岗儿下地; 病不起,药费利润十倍起; 活不起,一月辛劳一千几; 死不起,火化下葬一万几! 总结，八个大字：求生不得，求死不能,安徽某领导在会议上谈及民生，引用了目前社会上流行
10、的一句顺口溜,一句顺口溜凸现出， 目前大众的消费水平越涨越高， 我们未来的生活负担和压力将越来越重， 社保能否让我们过上如意的生活呢？,我们的需求应该有多少,养老金,一般疾病,重大疾病,身故,商业保险与社保的区别,社 保 商 保 目的 基本养老、医疗 实行全方位的保障 保障内容 较单一 灵活多样 保障性质 基本 层次补充 保 费 统一制定 市场定价 加入方式 强制 自愿 保险服务 无 专业服务,商业保险与社会保险的关系,社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障； 商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。,商业保险是社会保险的重要补充,社保,商业保
11、险,保障范围,保障水平,你需要的辅助工具,向您诚意推荐,经典销售话术,开门话术-家庭角色,如果您有小孩，请马上为其买商业保险，因为社保是不会为您付小孩昂贵的教育费用,如果您是单身贵族，请马上为自己买商业保险，因为社保只能在你饥饿时给你一碗白饭，只有商业保险能够为您提供丰富大餐,如果您是二人世界，请马上为你们买商业保险，因为社保只能给你们一把纸伞，下雨时真正能够保护您们的只有商业保险这把牢固铁伞,开门话术-醉翁之意,业务员：李先生，听说您最近从企业出来自己干了？ 李先生：是啊，还是为自己打工好！ 业务员：那您出来以后，原来单位给办的社保怎么办？ 李先生：只有不管他了。 业务员：那怎么行，什么都能
12、不要，养老和救命钱还是要的，您怎么不把他转出来？ 李先生：我不知道怎么办呀？ 业务员：您把您的资料给我，我来替您办理吧？ 。,开门话术-单刀直入,业务员：您单位的福利怎么样啊？ 客户：还不错！ 业务员：除了薪水，具体都有哪些呢？ 客户：还有社保啊，四险一金啊什么的。 业务员：那您知道具体都是什么吗？ 客户：哦，那就不太清楚了，都是单位代扣的，我没管过。 业务员：这样吧，您给我五分钟时间，我给您讲讲社保是什么，顺便算算退休后每月能拿到多少钱养老好不好？ 客户：哦，好啊！,我已经有社保，不需要买商业保险了 当然需要，因为社保只能给您最基本的养老及医疗保障，只有参加商业保险才能够让您需要的时候高枕无忧！ 恭喜您！您有这么都的保障真让人羡慕！但是“保”多人不怪嘛，您的社保就如同11寸的电视机，只能满足您了解基本信息的需求，但是如今已进步到等离子电视时代了，象您这样一个追求生活品质的人员肯定需要与时进步的，我现在向您推荐的就是能够满足您需求的保险。 先生您有家好单位，能够为您交充足的社会保险！不过没有关系，您看看我们公司的险种，如果认为不错，也可以介绍您没有社保的朋友来购买啊！,拒绝话术-Q&A,社保有情 商保有爱,平时注入一滴水！ 难时拥有太平洋！,
