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1、腹膜透析 PERITONEAL DIALYSIS,北京大学第三医院腹膜透析中心 韩庆烽,2,北京大学第三医院腹膜透析中心,什么是腹膜透析,3,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的历史,1923 Ganter 腹膜透析 1960s Palmer Tenckhoff 长期透析管路 1976 Moncrief & Popovich CAPD 1977 Oreopoulos 袋装透析液 1983 Maiorca Y型连接系统,腹膜透析的基本元素,5,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素,腹膜透析管路,腹膜透析液,腹膜透析连接管路,腹膜透析机,配送系统,腹膜透析操作空间,6,北京大学第三
2、医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 操作空间,7,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 操作空间,8,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 腹膜透析管,9,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 腹膜透析管,10,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 腹膜透析液,渗透剂,缓冲剂,电解质,葡萄糖,乳酸盐,钠 钙 镁 氯,11,北京大学第三医院腹膜透析中心,12,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本元素 腹膜透析机,腹膜透析的基本原理,14,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜 PERITONEUM,15,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析
3、的原理 腹膜的结构,16,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 腹膜的结构,17,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 腹膜的结构,超微孔 r20.0nm 0.1%,18,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,19,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,20,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,21,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,22,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,浓度梯度差,分子量,保留时间,透析液流速,弥散功能,23,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,24,北京大学第三
4、医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,25,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,26,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,27,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,渗透剂浓度,保留时间,透析液剂量,腹膜效能,超滤功能,腹腔重吸收,28,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 对流,对流功能,腹膜透析的选择,30,北京大学第三医院腹膜透析中心,终末期肾病的一体化治疗,31,北京大学第三医院腹膜透析中心,PD病人和Hemo病人生存率的比较,Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):33
5、4-42,Time (Month),3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,100,CAPD,HD,Cumm Survival (%),32,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析在中国的发展,33,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺 费用较血液透析低,34,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的优点,治疗为连续性，更接近生理过程 更有利于残
6、存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播 移植后肾功能恢复快,35,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的缺点,每天需要进行换液3-4次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流,36,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的开始时机,Krt/Vurea 2.0,nPNA 63% SGA正常 血清白蛋白水平正常,除非,37,北京大学第三医院腹膜透析中心,慢性腹膜透析的适应症,银屑病,腹腔营养,腹腔给氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性肾功能衰竭,38,北京大学
7、第三医院腹膜透析中心,急性腹膜透析的适应症,急性肾功能衰竭 方法简便，可以快速开始治疗 对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生 可以避免肝素化的问题 可以有效的控制水电解质酸碱平衡,高分解状态,大剂量腹膜透析,39,北京大学第三医院腹膜透析中心,急性腹膜透析的适应症,急性药物和毒物中毒,水电解质酸碱平衡紊乱,高钾血症,高钙血症,代谢性酸中毒,水中毒,高钠血症,高尿酸血症,急性胰腺炎,低温或高温,腹腔内给药,40,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的绝对禁忌症,腹腔的完整性丧失,有效腹膜面积严重下降,腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失,不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损,腹腔外科引
8、流管,COPD合并严重的呼吸功能衰竭,41,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的相对禁忌症,新近腹部手术,全身性血管疾患,蛋白质 热量摄入障碍,晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤,限局性腹膜炎,42,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的特殊问题,多囊肾,肥胖 / 超大体重,疝气 / 盆腔脏器脱垂,失明 / 躯体残疾 / 智力障碍,腹膜透析的处方,44,北京大学第三医院腹膜透析中心,45,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 处方的内容,透析量,透析液浓度,保留时间,透析方式,透析处方,透析液种类,46,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本方式 CAPD,CAPD Contin
9、ue Ambulatory Peritoneal Dialysis,47,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本方式 DAPD,DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis,48,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本方式 CCPD,CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis,49,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本方式 NIPD,NIPD Night Intermittent Peritoneal Dialysis,50,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的基本方式 IPD,IPD Interm
10、ittent Peritoneal Dialysis,51,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 处方的内容,透析量,透析液浓度,保留时间,透析方式,透析处方,透析液种类,52,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 透析液的种类,PD-2,PD-4,氨基酸,葡聚糖,53,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 弥散,54,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的原理 超滤,55,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 腹膜平衡试验,56,北京大学第三医院腹膜透析中心,57,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 腹膜平衡试验,58,北京大学第三医院腹膜透析中心
11、,腹膜透析的处方 腹膜平衡试验,清除,超滤,透析方式,低平均转运,低转运,高平均转运,高转运,CAPD CCPD 高容量PD,高容量PD HD,CAPD CCPD,DAPD,高容量PD CAPD9L/day CCPD10L/day,59,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜平衡试验与生存率,60,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 决定因素,透析处方,溶质清除能力,水清除能力,残余肾功能,61,北京大学第三医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 决定因素,残余肾功能,营养状况,钙磷代谢状况,心血管系统稳定性,血糖状况,透析处方,溶质清除,水钠清除,电解质平衡,感染炎症状态,62,北京大学第三
12、医院腹膜透析中心,腹膜透析的处方 实施,评估处方,修订处方,实施处方,腹膜透析充分性,64,北京大学第三医院腹膜透析中心,临床表现 尿毒症症状的解除 血压稳定 良好的水电解质酸碱平衡 贫血的纠正 神经系统功能稳定,充分透析的临床表现,实验室指标 血清尿素氮 / 肌酐 血清电解质 / 碳酸氢根 血红蛋白 / 血球压积 ,65,北京大学第三医院腹膜透析中心,我做了这么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,尿素氮,饮食,透析,残余肾,尿素氮,残余肾,饮食,透析,66,北京大学第三医院腹膜透析中心,透析,我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,尿素氮,残余肾,饮食,
13、尿素氮,饮食,透析,残余肾,67,北京大学第三医院腹膜透析中心,我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,68,北京大学第三医院腹膜透析中心,CCr,残余肾CCr,尿肌酐(mmol/L)尿量(L) 尿尿素氮(mmol/L)尿量(L),血肌酐(mmol/L) 血尿素氮(mmol/L),+,透析CCr,透析液肌酐(mmol/L)透析液量(L),血肌酐(mmol/L),2,7,7,69,北京大学第三医院腹膜透析中心,CCr,总CCr,残余肾CCr,透析CCr,=,+,标准化总CCr,=,总CCr,1.73m2,体表面积(m2),70,北京大学第三医院腹膜透析中心,Kt/V,尿尿素氮(mmol/L)尿量(L),血尿素氮(mmol/L) V,+,7,残余肾Kt/V,透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L),血尿素氮(mmol/L) V,透析Kt/V,残余肾Kt/V,透析Kt/V,7,总Kt/V,=,=,=,V体重0.60(男)/0.58(女),71,北京大学第三医院腹膜透析中心,标本,血液BUN Cr,24小时透析液BUN Cr,24小时尿液BUN Cr,72,北京大学第三医院腹膜透析中心,CANUSA,73,北京大学第三医院腹膜透析中心,NKF-DOQI,CAPD H, HA,CAPD LA, L,CCPD,NPD,Kt/V,
