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1、脑肿瘤CT与MRI诊断,佛山市中医院CT室 曾效力 （衷心感谢樊长姝教授提供有关资料）,原发脑肿瘤的分类,4.胶质母细胞瘤（包括多形性胶质母细胞瘤、胶质肉瘤） 5.胶质瘤病,一、神经胶质瘤： 1.星型细胞瘤：IIV级 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤,二、脑膜肿瘤：,1.脑膜瘤（脑表面、大脑镰、颅底、鞍区、小脑桥脑角区等） 2.脑膜肉瘤 3.脑膜黑色素瘤,三、垂体肿瘤,大腺瘤： 1.嗜酸性细胞瘤 2.嗜碱性细胞瘤 3.嫌色细胞瘤 4.无功能腺瘤 微小腺瘤,四、松果体瘤（包括生殖细胞肿瘤）,1.胚组织瘤 2.成松果体细胞瘤 3.松果体瘤、生殖细胞瘤 4.畸胎瘤、胚胎癌,五、神经源性肿瘤：,1.神
2、经鞘瘤（包括听神经瘤） 2.神经节细胞瘤 3.神经节母细胞瘤 4.神经纤维瘤 5.神经母细胞瘤 6.原发原始神经外胚叶肿瘤（PNET）（脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET）,六、血管性肿瘤：,1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血管母细胞瘤） 2.动脉瘤 3.海绵状血管瘤 4.畸形细胞肉瘤,七、含脂类肿瘤：,1.胆脂瘤（表皮样囊肿） 2.脂肪瘤,八、恶性淋巴瘤 九、颅咽管瘤 十、脉络丛乳头状瘤,十一、骨肿瘤,1.脊索瘤（斜坡） 2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等,颅脑肿瘤诊断要点：,肿瘤的定位：,脑外肿瘤特点：,肿瘤以宽基底紧贴在颅骨内侧面。 肿瘤邻近的蛛网膜下腔增宽。 邻近脑白质受压，向脑室方向移位，
3、即“白质挤压征”阳性。 肿瘤较大时，脑室缘有裂隙状脑脊液。 肿瘤边界清楚、锐利，有时出现“假包膜”征象。,脑内肿瘤特点：,肿瘤与颅骨内板或大脑镰及天幕接触面较小。 邻近颅骨内板骨质无改变。 脑皮质无受压内移。 邻近脑池变窄。 肿瘤边界多不清楚。,肿瘤信号：,肿瘤多在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。有些肿瘤在T1WI上整体或部分表现为高信号，如颅咽管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、含出血成分的肿瘤及含有黑色素的转移瘤。有些肿瘤整体或部分在T2WI呈低信号，如脑膜瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤、淋巴瘤以及髓母细胞瘤。 囊变、坏死、出血、钙化因素都可以导致肿瘤信号不均。,肿瘤边缘。 肿瘤
4、血供及增强情况。 肿瘤周围水肿。,颅脑肿瘤CT与MRI特点：,星形细胞瘤：,病因、病理及临床：,星形细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，起源于星形胶质细胞，成人多见于幕上，儿童多见于小脑。按恶性程度分为IIV级，III级属于低分级，III级属于间变性星形细胞瘤，IV级属于胶质母细胞瘤。 有颅内压增高症状如头痛、呕吐、视力减退，也可癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的举办神经功能确实症状。,CT表现：,I级表现为颅内低密度灶，占位表现不明显。II、III级表现为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有点状钙化及肿瘤内出血，与脑实质分界不清，形态不规则，占位表现及周围水肿均较显著。IV级显示为
5、略高或混杂密度病灶，占位效应及脑水肿更为明显。 I级星形细胞瘤无强化或仅轻度强化，II、III级星形细胞瘤有明显强化，形态与厚度不一，在环壁上有时有一强化的肿瘤结节。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。IV级强化更明显，形态更不规则。,MRI表现：,星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改变。出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星形细胞瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显示脑水肿和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可跨越胼胝体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种植性转移。 增强扫描后，低度星形细胞瘤可无或轻度弥漫性强化，而高度星形细胞瘤呈明显不规则环状
6、强化，中心坏死囊变区无强化，肿瘤与周围水肿分界清楚。MRI显示瘤体强化、脑实质内转移及室管膜种植性转移较CT敏感。,F 40 头痛,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,半年后 (颞叶手术）,多中心胶质瘤 （枕叶手术),M 15 头痛、乏力,三月后,+C,半年后 星形细胞瘤级,T1WI,T2WI,胶质瘤长T1长T2 周围水肿,胶质母细胞瘤,T1WI,T2WI,-C,+C,C,+C,脑干星形细胞瘤,脑干星形细胞瘤,脑膜瘤：,病因、病理及临床：,脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，生长缓慢，多见于成年人，发病年龄多为40-70岁，可无临床症状，部分以压迫症状就诊。脑膜瘤绝大多数附于硬脑膜，特别是毗邻大脑凸
7、面的矢状窦、蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节等处的硬脑膜。组织学分7个亚型：上皮型、纤维母细胞型、过渡型、砂粒体型、血管母细胞型和间变型（恶性型）。,CT表现：,平扫：圆形、椭圆形或不规则形肿块，以广基底与硬脑膜相连，等或稍高密度，可见钙化。囊变较少，瘤周水肿多不明显。邻近的颅骨有增生或吸收改变。 增强：肿瘤呈均匀一致的显著强化，可有脑膜尾征。,MRI表现：,平扫：圆形、椭圆形或不规则形肿块，边界清晰。多数脑膜瘤呈等T1等T2信号，与灰质信号相似。少数在T2上呈高信号，钙化呈低信号，小的点状钙化在MRI上难于显示。脑膜瘤压迫脑实质，使皮质凹陷，称为皮质扣压征。肿瘤邻近骨质可发生反应性增生硬化、吸收变薄或骨
8、质破坏改变。 增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化，如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线状，称脑膜尾征。,T1WI,T2WI,-C,+C,脑膜瘤,硬膜征,脑膜瘤硬膜征,T1WI,T2WI,鞍上脑膜瘤,少突胶质细胞瘤：,病因、病理及临床：,少突胶质细胞瘤少见，占胶质瘤的57左右，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶。肿瘤多见于成年人，生长缓慢，有的以癫痫为首发症状就诊。如果肿瘤长大或出现出血、恶变，可以使临床症状迅速恶化，主要表现为颅内压增高的症状与体征。钙化发生率高，约5080，出血与囊变少见。,CT表现：,平扫：形态不规则的稍高密度占位，边界清晰，其内多见条状、斑点状或大而不规则钙化，瘤
9、周水肿轻或无。 增强：中度强化。,MRI表现：,平扫：呈大片状及不规则形，边界清晰。肿瘤呈长T1低信号和长T2高信号，信号不均匀，可呈蜂窝状，为MRI特征之一。大的钙化斑块在常规MRI序列上可显示，呈无信号黑影，但小的斑块不容易显示。采用磁敏感的梯度回波序列可以显示更小的钙化。 瘤周水肿很轻，占位效应不明显。 增强：轻度强化，恶性者明显强化。,室管膜瘤：,病因、病理及临床：,室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16，多见于小儿及青少年。发生于儿童者，以第三、第四脑室常见，发生于成人者，以侧脑室常见，也可以发生于大脑半球。大脑半球室管膜瘤开始于脑室周围白质，顶、颞、枕交界区为其好发部位，绝大多数含
10、有大囊合并钙化。,CT表现：,平扫：肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块，可有钙化囊性变。 增强：肿瘤呈中等强化。 可发生梗阻性脑积水。当发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。,MRI表现：,平扫：T1WI呈等或低信号，T2WI呈明显高信号，有时可显示内部蜿蜒走行的血管流空信号。肿瘤常有囊变，表现为更长T1长T2信号。 增强后有明显对比强化。当发生室管膜下转移时，侧脑室周边部可见局灶条状异常强化影。 肿瘤体积较大时，可阻塞脑脊液循环通路，产生脑积水。,室管膜瘤,髓母细胞瘤：,病因、病理及临床：,髓母细胞瘤多见于儿童，40岁以上罕见，以小脑蚓部最常见，恶性程度高。瘤
11、组织质软，血管丰富，呈浸润性生长，囊变和钙化少见，瘤组织可随脑脊液种植到脑与脊髓。 临床症状主要为头痛与呕吐，其它症状包括视力障碍与共济失调，后期可引起梗阻性脑积水。,CT表现：,平扫：多见小脑蚓部圆形或类圆形的等或稍高密度肿块，边缘较清楚，部分见囊变和坏死区。 增强：肿瘤呈中等以上均匀显著强化。 第四脑室前移呈弧形变扁。,MRI表现：,肿瘤形态：位于小脑中线，类圆形，边界清楚，环绕以高信号水肿带。 肿瘤信号：小脑蚓部肿块，呈长T1长T2信号改变。 水肿及占位效应：第四脑室受压变形或消失，并向前上移位。小脑有轻至中度脑水肿，常伴有幕上梗阻性脑积水。 增强扫描：明显均匀强化。MRI可显示沿脑脊液
12、种植性转移病灶。,T1WI,T2WI,T2WI 矢状位,+C,稍强化,小脑髓母细胞瘤,血管母细胞瘤：,病因、病理及临床：,血管母细胞瘤又称为血管网织细胞瘤，起源于中胚层的残余细胞，2040岁的成年人多见。肿瘤最常见于小脑半球，其次为小脑蚓部、第四脑室底部，也可以发生于脑干、天幕上和脊髓。临床主要表现为患侧小脑功能障碍，及缓慢进展的颅内高压症状。,CT表现：,肿瘤多为圆形或类圆形。 典型表现为“大囊伴小附壁结节”：平扫为低密度囊性区，边缘可见等密度或稍低密度的附壁结节。 增强扫描，多数肿块的囊壁无或轻微强化，附壁结节明显强化，病灶外可有较粗大蛇形血管伸入病灶。,MRI表现：,肿瘤形态：位于小脑半
13、球，囊性型呈囊状，边界清楚；实质型呈结节状或分叶状。 肿瘤信号：囊性型囊液呈长T1长T2，壁结节与脑组织呈等信号。实质型呈T1等或略低信号和T2呈高信号。 水肿及占位效应：病灶周围小脑有轻至中度脑水肿，第四脑室受压移位，可伴幕上梗阻性脑积水。 增强表现：囊性型壁结节呈明显强化，囊液及囊壁无强化，呈典型大囊小结节，为囊性型血管母细胞瘤特征性表现。实性型呈明显强化，瘤内或瘤周可见流空血管影。,血管母细胞瘤,T1WI,T2WI,+C,血管母细胞瘤 CT,血管母细胞瘤,颅咽管瘤：,病因、病理及临床：,颅咽管是颅内胚胎残余组织肿瘤，约占颅内肿瘤的57，大多数位于鞍上，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室。绝大多
14、数为囊性，并瘤体或囊壁钙化，少数为实性。多见于儿童或青少年，但也可以见于成年人。临床主要表现于压迫症状，如双颞侧偏盲及视野缺损等。,CT表现：,平扫：鞍区占位，分囊性、囊实性或实性，囊壁或实质性肿块钙化多见。 增强：肿块呈环形或团块状强化。 肿瘤突入第三脑室上，可引起脑室梗阻性扩大积水。,MRI表现：,肿瘤形态：鞍上池类圆形或分叶状囊性肿物，一般边界清楚。 肿瘤信号：多数囊性颅咽管瘤呈长T1长T2，T1WI信号可不均匀，钙化呈环状低信号，无特异性。 肿瘤凸向鞍下可使蝶鞍扩大，向上生长者推压视交叉及视神经上抬移位，突入第三脑室可致梗阻性脑积水。 增强表现：囊性颅咽管瘤呈环形强化，实性者呈不均匀或
15、均匀强化。,T1WI,T2WI,+C,颅咽管瘤,垂体瘤：,病因、病理及临床：,垂体瘤属于脑外肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。按照肿瘤大小，将垂体瘤分为微腺瘤（直径10mm）和大腺瘤，按肿瘤有无分泌激素的功能，将其分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤，前者有根据分泌不同的激素分为泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等。 垂体瘤可发生于任何年龄，常表现压迫症状和内分泌亢进症状。压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能低下、阳痿等；内分泌亢进症状：泌乳素瘤常出现闭经、泌乳，生长激素腺瘤常出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤常出现Cushing综合征。 正常垂体最大高度根据不同人群有不同标准，可使用“6，8，10，
16、12”原则，即婴儿和儿童为6mm，男性和绝经后的妇女为8mm，哺乳期妇女为10mm，孕后期和产后的妇女为12mm。,CT表现：,平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄，侵蚀或破坏。 增强扫描：肿瘤中度以上强化。 微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强扫描垂体内低密度区更明显。,MRI表现：,肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。 肿瘤信号：多数垂体微腺瘤呈等或长T1等或长T2信号改变，以矢状位及冠状位T1WI显示最为理想。垂体大腺瘤多呈等T1等T2信号肿块，与灰质信号相似，囊变坏死区呈长T1长T2信号。出血一般T1WI呈高信号。 邻近结构压迫与侵犯：垂体大腺瘤向上生长者推压视交叉及视神经上抬移位，突入第三脑室可致梗阻性脑积水，向两侧生长则侵入海绵窦，包绕颈内动脉，向下生长可凸向蝶窦。,
