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1、脑疝病人的急救与护理,正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）内容物 体积 百分比三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。,正常颅内压,成人 80-180 mmH2O儿童 50-100 mmH2O腰穿测此压力，颅内压监测。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病（颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等）共有的一组症候群。,颅内压的调节与代偿,颅内压增高的临床表现,三主征：头痛恶心呕吐 视乳头水肿 精神、意识障碍、生命体征变化 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等,脑疝
2、解剖学基础,1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹。大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球，幕下腔：小脑，桥脑，延髓。,脑疝解剖学基础,2.小脑幕切迹附近的结构：海马回，沟回，动眼神经，中脑。 3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。,脑疝形成的原因,概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。 分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。,A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出,脑疝形成的机制,1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大（脑水肿
3、） 2.颅内血容量增加 回流受阻，过度灌注3.颅内脑脊液增加 （脑积水） 4.颅内压力分布不均 5.颅内占位性病变 如：脑肿瘤 颅内血肿 脑脓肿,小脑幕切迹疝病理生理,(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。 (2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血,小脑幕切迹疝病理生理,（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导水管闭塞。 （4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引 起。,脑疝的先兆表现和生命体征改变,小脑幕切迹疝: 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁
4、呕 吐，烦躁不安。2. 意识改变：嗜睡 浅昏迷 昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定,脑疝的先兆表现和生命体征改变,小脑幕切迹疝: 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退，肌张力增高去大脑强直5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢 脉搏、呼吸慢，血压、体温高潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降呼吸、心跳停止,二、枕骨大孔疝,病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝出组织改变,脑疝的先兆表现和生命体征改变,枕骨大孔疝: 1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高 2. 常有剧烈头痛、呕吐，生
5、命体征紊乱及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早,脑疝的先兆表现和生命体征改变,大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。,三种脑疝的鉴别,急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。,脑疝的治疗,脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。 1脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点1520厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。,脑疝的治疗,2减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,
6、枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。,脑疝的治疗,3脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用脑室脑池分流术；脑室腹腔分流术；脑室心房分流术等。 4内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。,ICP增高与脑疝的关系,脑疝的观察要点,1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可考虑为 脑疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障
7、碍 程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。,护理措施,1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状应立即告知医生，同时予脱水药物(20甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。,护理措施,4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠,脑疝的抢救,适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。 目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。,脑疝
8、抢救步骤,1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等。 2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125250ML，严重者同时静推速尿2040MG，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松510MG静滴。,脑疝抢救步骤,3.抬高床头2030度。 4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。 5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。 6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如 原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。,脑疝抢救步骤,7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。 9.做好基础护理。 10.做好抢救记录。,脑疝的抢救流程,脑疝的抢救流程,脑疝的抢救流程,谢谢大家,
